骨科物理检查临床意义.pptVIP

骨科物理检查 检查要求 全身与局部并举： 充分暴露：左右对比 不遗漏：形态、功能、疼痛、特殊检查 动作规范、手法轻柔： 检查用具： 一般检查 一般检查（1） 1.发育与体型： 发育状况：以年龄、智力和体格成长状态之间的关系判断。 指标：胸围等于身高的一半，两上肢展开长度等于身高，坐高等于下肢的长度。 体型：身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长和脂肪的分布状态。 分为：无力型（瘦长型）、正力型（匀称型）和超力型（矮胖型） 一般检查（2） 2.营养状态： 良好、中等和不良 3.体位病人身体在卧位时所处的状态姿势指举止状态 ： 自动体位、 被动体位脊髓损伤伴截瘫 强迫体位骨折和关节脱位 一般检查（2） 4.步态： 剪刀步态、 摇摆步态、 跨阈步态、 跛行步态、 间歇性跛行、 基本检查法 基本检查法（视触叩听） 1.视诊： 皮肤、软组织、肌肉、包块、伤口创面窦道、畸形等 2.触诊： 压痛、骨性标志有无异常 、异常活动及骨擦感 、局部温度 和湿度、包块 3.叩诊： ①轴向叩击痛（传导痛）②棘突叩击痛 3）脊柱间接叩痛 4）神经干叩击征（Tinel征） 4.听诊： 弹响和摩擦音 基本检查法（动、量） 5.动诊： （1）主动运动：肌力检查、关节主动运动功能、角度 （2）被动运动：纵轴的牵拉、挤压活动及测方牵挤活动 （3）异常活动：关节强直、运动范围减小、范围超常 、假关节 活动 6.量诊： 长度、周径、轴线、角度、畸形（肘膝内外翻） 各部位检查 颈部检查 1.形态： 生理弧度、发育及姿势 2.功能： 前屈、后伸、旋转和侧屈 3.疼痛： 4.特殊检查： （1）前屈旋颈试验：颈椎骨关节病 （2）椎间孔挤压试验：神经根性损害 （3）椎间孔分离试验：神经根性损害 （4）Addison试验：前斜角肌综合征 颈部检查 胸椎和背部检查 1.形态： 有无侧凸、异常后凸、剃刀背畸形 2.功能：动度小 3.疼痛： 4.特殊检查： 拾物试验：下胸椎及腰椎结核 腰骶部检查 1.形态： 有无侧凸、异常后凸、丛毛色素沉着 2.功能： 前屈90°，后伸30°，侧屈、旋转各30° 3.压痛： 骶棘肌外缘，棘突上、间，腰部肌纤维织炎压痛点 广泛，深部叩击痛而压痛不明显--结核、椎间盘炎 腰骶部检查 4.特殊检查： （1）Thomas征：①腰椎疾病：结核、髂腰肌炎②髋关节疾病：结 核、增生性关节炎和骨性强直 （2）腰部超伸展试验：腰椎崩解 （3）直腿抬高试验（角度）：，LDH （4）直腿抬高加强试验：LDH （5）健腿直腿抬高试验：较大或中央型LDH （6）Laseque征：腰椎间盘突出症 腰骶部检查 4.特殊检查： （7）鞠躬试验：坐骨神经受压 （8）屈颈试验：坐骨神经受压 （9）股神经牵拉试验：LDH34 （10）骨盆回旋摇摆试验：腰部软组织劳损、结核 5.下肢节段性神经支配 感觉、运动神经支配 腰椎间盘突出 骨盆部检查 1.视诊： 倾斜、两髂前上棘是否在一直线、臀肌有无萎缩、腹股沟包块 2.触诊：压痛、叩击痛、肛诊 3.功能： 4.特殊检查： （1）骨盆挤压及分离试验：骨盆环骨折 （2）“4”字试验：骶髂关节劳损、类风湿、结核 （3）床边试验：同上 （4）伸髋试验：同上 （5）斜扳试验：骶髂关节病变 肩关节检查 1.形态： 有无肿胀、肌肉萎缩、畸形如方肩、垂肩、肩锁关节高凸等 2.功能： 3.压痛： 4.特殊检查： （1）杜格 (Dugas) 征 （2）直尺试验：肩关节脱位 （3）肱二头肌长头紧张试验 肘关节检查 1.形态 有无肘部肿块，内外翻畸形、连枷式关节 2.功能 屈伸活动，旋转活动（肘关节必须靠紧胸壁并与对侧比较，以防肩部代偿） 3.压痛 肱骨内外上髁压痛 4.特殊检查 （1）腕伸肌紧张试验（Mill征） （2）Huter 三角,线:鉴别髁上骨折与脱位 髋关节检查 1.形态： 步态(尖刀足步跛行)、两髂前上棘、腹股沟、畸形(外旋) 2.触诊： 腹股沟、大粗隆、疼痛(压