抗肿瘤药物的毒一副反应及防治.pptVIP

(四) 腹泻和便秘:引起腹泻的化疗药以5-Fu类最多见，腹泻次数一日超过5次以上或有血性腹泻应停用化疗药。对于白细胞低下者，感染性腹泻可致严重后果。目前以CPT-11引起的腹泻最严重。 引起便秘的药物主要为长春碱类如VDS、NVB。对伴有5-HT3受体拮抗剂或吗啡类止痛药物，便秘更为严重。可用果导、番泻叶等治疗。 五、皮 肤 及 附 属 器 化疗药物可引起皮肤光敏感性增高;色素过度沉着;角化过度;皮疹;脱发。脱发主要引起精神负担。引起脱发药物主要有:CTX、ADM、VP-16、泰素类等。化疗完全停止后6-8周可逐渐长出。 六、心 脏 毒 性 以蒽环类最受重视，其中以ADM最重要，可引起与剂量有关的心肌病。1/3表现为低血压、心律不齐、心肌劳损、心室肥大，2%可有心脏扩大、心源性体克。ADM累积剂量一般应550mg/m2。 高龄、原有心脏病、纵隔曾放疗或用过大剂量CTX均可使心肌对ADM耐受降低。此类患者累积剂量不宜450mg/m2。ADM心毒性可通过EKG、彩超及心功能来检测，必要时可心脏活检。 控制累积量是预防心毒性的有效措施。开发低毒药物受到重视，如EPI、THP等。还有5-FU、MMC、长春碱等也可引起心损害，保护心肌药有利于预防。 七、肺 毒 性 * 抗肿瘤药物的毒副反应及防治 由于尚未发现恶性肿瘤细胞与正常细胞在代谢上有根本性的生化差异，抗肿瘤药物都程度不等缺乏选择性作用。致使其毒性反应目前无法完全避免。限制了化疗药物在临床发挥作用。 在肿瘤化疗时，必须从治疗获益和可能毒性来权衡用药的得失。对于姑息治疗，特别是疾病进展到相当程度的患者，某些远期影响可不计及。倘若治疗可达到延长生命甚至达到痊愈，此时，应预知所用的药物或方案可能招致的远期后果。 目前可供患者具体选用的抗肿瘤药物种类并不很多，而且初治疗效又往往是治疗成败的关键。因此，如能得心应手地处理抗肿瘤药物的毒性反应也等于提高了疗效。 抗肿瘤药物的毒性反应可按发生时序大致上分为近期毒性反应和远期毒性反应两大类。近期毒性反应一般指发生于给药后四周以内所出现的毒性反应，又可分为局部反应和全身反应两大类。 抗肿瘤药物的局部反应主要为抗肿瘤药物的局部渗漏引起组织反应或坏死以及栓塞性静脉炎，与一部分抗肿瘤药物的组织刺激性有关。药液外渗可引起疼痛、肿胀及局部组织坏死，或形成局部硬结、纤维化挛缩和溃疡。静脉炎可引起色素沉着。 静脉输注外渗的一般处理原则为：1 停止输液；2 抬高肢体；3 保留针头，回抽外渗药物；4 注入5-10毫升生理盐水稀释渗出药物；5 局部使用解毒剂（按不同药物）；6 局部外用类固醇；7 2%普鲁卡因局封；8 冷敷；9 局部用中药/硫酸镁；10 记录；11 报告。 常用化疗药物中，属强刺激性的药物有ActD 、ADM 、 MMC 、VDS 等，刺激明显的药物有：DTIC 、VM26、 Vp-16等。 不少抗肿瘤药物引起栓塞性静脉炎，如ADM、 DTIC 、VM26、 VDS、 NVB 、5-FU 。静脉炎的处理防胜于治，药物应有一定稀释浓度，滴注时应调节好滴速。选择好静脉及 深静脉置管均有意义。局部热敷有助于减轻症状和恢复。 全 身 反 应 一 、过 敏 性 反 应 过敏反应分局部和全身两种。局部变态反应为沿静脉出现的风团、荨麻疹或红斑，ADM 、EPI等给药时较常见。如静脉使用氢考或生理盐水后消退仍可继续使用，但应慢速。 用药后15分钟内出现的症状或体征应视为全身过敏性反应。可表现为颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀等。患者可自诉有瘙痒、胸闷、言语困难、恶心、失听、眩晕、寒战、腹痛、排便感及焦虑。需立即停止输液并作相应处理。 抗肿瘤药物全身过敏性反应的讨论均自左旋门冬酰胺酶始。目前临床上紫杉醇是引起过敏反应的重要药物，具有一型过敏反应的特点。 常规使用预防性治疗，具体方案为：地塞 米松或强的松、扑尔敏、雷尼替丁用药前1天开始。其他值得一提有：VM26、VP-16、DDP等。 二、发 热 发热伴WBC减少及感染为药物毒性的早期表现，也可是药物急性全身反应的一部分，与白细胞减少无关。引起发热的药物有：BLM、ADM、MTX（HD）、DTIC等。 博来霉素BLM最易引起高热，常伴寒颤。一般在用药后2-4小时出现，通常为自限性毒性。偶有死亡。淋巴瘤病人更为敏感。应观察体温、血压及时补液、退热和应用激素。 三.造 血 系 统 反 应 抗肿瘤药物引起不同程度的骨髓抑制，最初表现为白细胞的减少，其次是血小板减少，严重时血红蛋白也降低。抑制程度与个体骨髓贮备能力。用药前有肝病、脾亢或曾行过放、化疗者更易引起明显抑制。 不同药物对骨髓抑制的快慢、持续时间及各系抑制程度并不相同。亚硝腺