儿童慢性咳嗽诊断与治疗.pptVIP

诊断流程—诊断方法 慢性咳嗽只是一个症状，要尽可能明确病因； 诊断程序应从简单到复杂，从常见病到少见病； 应重视年龄对可能病因的提示； 应注意各病因引起咳嗽在24小时内的好发时相； 诊断性治疗有助于儿童慢性咳嗽诊断。 治疗 儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因治疗。 如病因不明，可进行经验性对症治疗以期达到有效控制； 如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估。 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南．中华儿科杂志，2013，52：184-188． 治疗 ACCP建议在儿童慢性咳嗽的诊治过程中，患儿父母的期望应该得到关注与重视； 强调治疗后随访和再评估的重要性。即：观察(watch)、等待(wait)和随访(review)。 注意去除或避免接触过敏原、烟雾等环境诱发和加重咳嗽的因素。 Chang AB，Glomb WB．Guidelines for evaluating chronic cough in pediatrics：ACCP evidence-based clinical practice guidelines．Chest，2006，129(1 suppl)：260-283． 治疗—咳嗽变异性哮喘 可予以口服β2受体激动剂（如丙卡特罗、沙丁胺醇）作诊断性治疗1-2周，咳嗽症状缓解者则有助于诊断。 一旦明确诊断CVA，则按哮喘长期规范治疗，选择吸入糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂或者两者联合治疗，疗程至少8周。 治疗—上气道咳嗽综合征 过敏性鼻炎 鼻窦炎 给予抗菌药物治疗，可选择阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素等口服，疗程至少2周； 选用鼻腔局部减充血剂或祛痰药物治疗。 根据引起患儿慢性咳嗽的上气道不同疾病，采取不同的治方案： 给予抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗； 或者联合鼻粘膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂治疗。 根据增殖体肥大程度，轻-中度者可鼻喷糖皮质激素联用白三烯受体拮抗剂，治疗1-3个月并观察等待，无效可采取手术治疗。 增殖体肥大 治疗—（呼吸道）感染后咳嗽 PIC通常具有自限性； 症状严重者可考虑使用口服白三烯受体拮抗剂或吸入糖皮质激素等治疗。 治疗—胃食管反流性咳嗽 主张使用H2受体拮抗剂西咪替丁和促进胃动力药多潘立酮。 年长儿可使用质子泵抑制剂。 改变体位取半卧位或俯仰前倾30度，改变食物性状，少量多餐。 治疗—其它 非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎/NAEB治疗： 支气管舒张剂治疗无效，吸入或口服糖皮质激素治 疗有效。 过敏性咳嗽/AC治疗： 主张使用抗组胺药物、糖皮质激素治疗。 药物诱发的咳嗽： 最好的治疗方法是停药观察。 治疗 心因性咳嗽：可给予心理疗法。 迁延性细菌性支气管炎/PBB治疗： 　予以抗菌药物，可优先选择7：1阿莫西林-克拉维酸钾制剂或2代以上头孢或阿奇霉素等口服，通常疗程要2-4周。 陆权等. 中华儿科杂志2014;32(3) Thank You! 儿童慢性咳嗽诊断与治疗 重庆医科大学附属儿童医院礼嘉呼吸病房 罗健 咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。 主要内容 4 儿童慢性咳嗽认识历程 1 2 3 5 儿童慢性咳嗽定义 儿童慢性咳嗽病因分析 儿童慢性咳嗽诊断流程 儿童慢性咳嗽治疗 欧美对慢性咳嗽进行了二十余年的研究 中华医学会呼吸学分会哮喘学组“咳嗽诊治指南” 美国/澳洲/欧洲/新加坡 “儿童咳嗽诊治指南” 认识历程 2007年12月 2013年 2008-2012 《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)》 《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》 《中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究》 “儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南”5篇系列解读文章 认识历程 慢性咳嗽定义 1.特异性咳嗽(specific cough) 指咳嗽有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一。 2.非特异性咳嗽(non-specific cough) 指咳嗽为主要或惟一表现，胸片未见异常的慢性咳嗽。 慢性咳嗽定义？ 咳嗽症状持续4周称为慢性咳嗽。 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南．中华儿科杂志，2014，52：184-188． 病因分析 迁延性细 菌性支气 管炎 支气管哮喘 异物吸入 先天性呼吸 道疾病 特定病原 体引起的呼吸 道感染 特异性咳嗽 支气管扩张 病因分析 （呼吸道） 感染后咳嗽 咳嗽变 异性哮喘 胃食管 反流性咳嗽 多病因的 慢性咳嗽 非特异性咳嗽 心因性咳嗽 其他病因 上 气 道 咳嗽综合征 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南．中华儿科杂志，2013，52：184-