胃十二指肠命疾病病人的护理2.pptVIP

胃癌病理 胃癌易发部位：胃窦胃小弯、贲门胃体 胃癌的大体类型： 病理类型： 转移途径： 早期胃癌：病变仅限于粘膜层或粘膜下层,而无论病变的范围和有无淋巴转移（淋巴转移率接近20％） 进展期胃癌：病变的深度超过粘膜下层（淋巴转移率为70％左右） 普通型：95%为腺癌 特殊型：腺鳞癌、鳞状细胞癌 类癌： 淋巴转移：最常见的转移途径 其他途径：直接蔓延、血行转移（肝、肺、骨、肾、脑） 50％胃癌的患者在首次就诊的时候就发生区域性或全身性的转移 临床表现 不典型 上腹隐痛不适、嗳气、反酸、食欲不振 上腹痛、食欲减退、乏力、贫血、消瘦、呕吐、上消化道出血 上腹固定肿块或转移症状（Virchow淋巴结肿大、癌性腹水、肝肿大、 Blumer’s shelf、Krukenberg肿瘤） 早 期 病情发展 病情发展 晚 期 辅助检查 实验室检查 纤维胃镜检查：首选检查方法，正确率可达90%以上 X线钡餐检查：多用气钡双重对比造影 其他：CT、MRI 血常规 粪便隐血实验 不规则充盈缺损 龛影、胃壁僵硬、蠕动波中断或消失 如全胃受累则成狭窄的“革袋装”胃 手术治疗：一旦确诊，应积极进行根治性胃大部切除术 胃癌的化疗 胃癌的其他治疗 晚期肿瘤不能切除者，应行胃空肠吻合的改道手术，以解决食物排空问题 治疗原则 早期发现、诊断、治疗是提高胃癌疗效的关键 放射治疗 免疫治疗 中医中药 靶向治疗 护理问题 恐惧、焦虑 与惧怕手术、担心溃疡癌变有关 疼痛 与中晚期胃癌侵润神经、手术有关 营养失调，低于机体需要量 与摄入不足及消化增加有关 体液失衡的危险 与呕吐、禁食有关 潜在并发症 出血、感染、吻合口瘘等 知识缺乏 与缺乏康复知识及综合治疗相关的知识有关 疼痛 护理措施 一、术前护理 心理护理：思想工作，消除顾虑，配合治疗。 饮食护理：高营养饮食，少食多餐，术前进流质。补液、输血，提高耐受力。 观察病情：生命体征、腹痛的部位、程度、呕吐及大便等状况 急性穿孔病人护理: 无休克者半卧位 禁食，持续胃肠减压； 补液，维持水电解质平衡； 应用抗生素； 严密观察病情变化，做好急症手术准备。 护理措施 一、术前护理 合并急性大出血病人护理： 合并幽门梗阻病人护理： 其他术前常规准备：备皮，术晨置胃管 严密观察病情变化，注意有无休克表现 平卧位，暂禁食 输血、补液、抗休克 用止血药 做好应急手术准备 非完全梗阻，无渣流质饮食，减少胃内容物潴留 完全梗阻者，暂禁食、胃肠减压，静脉输液，纠正水电质、酸碱平衡失调和营养不良 术前3日插胃管，每晚用温盐水洗胃，以减轻胃黏膜水肿，以利术后愈合 护理措施 二、术后护理 体位：血压平稳后取半坐卧位。 胃肠减压：保持胃管固定、通畅、观察引流色、量及性质、。 饮食：禁食，胃肠减压，拔管时机（胃肠功能恢复可拔管） 病情观察：生命体征、伤口状况、出入水量 输液、输血：营养支持 术后并发症的观察及护理 化疗护理：术后一年内定期进行化疗，护理时应注意:保护静脉；熟练掌握静脉穿刺技术，严禁化疗液外溢，防止组织坏死；观察化疗药物毒性反应 术后并发症的观察及护理 （1）术后胃出血：24小时300ml 表现：多见术后24小时内，胃管抽出血、呕血、黑便、全身失血征。 原因: 处理：镇静、止血药、抗酸药、输血补液。保守无效，出血每小时500ml再次手术止血。 A、术中止血不彻底、结扎着滑结（24小时内） B、术后4-6天、吻合口粘膜脱落、坏死 C、10-20天、吻合口缝线感染、粘膜下脓肿腐蚀血管出血 （2）十二指肠残端破裂：毕II术后最严重的并发症 表现：多发生在术后3～6天。突发右上腹剧烈疼痛和明显腹膜刺激征。 原因：残端处理不当或输入段梗阻。 处理：急诊手术引流，补液输血、肠外营养支持、抗感染，保护引流处周围皮肤（氧化锌软膏）。 （3）胃肠吻合口破裂或瘘 表现：多见于术后5～7天，明显腹膜炎征，后期可能形成腹腔脓肿。 原因：吻合口张力大、缝合不够紧密或过紧致局部缺血、水肿、营养不良等。 处理：立即手术修补、引流，支持，促吻合愈合。若形成瘘管，经久不愈，须再次手术。 （4）术后梗阻（分输入段、吻合口、输出段梗阻） 1）输入段梗阻：多见毕II式 原因：粘连、扭转、锐角（分完全、不完全） 表现：慢性不完全性表现为进食后15~30分钟即发生呕吐，主要为胆汁，一般不含食物，呕吐后症状缓解；急性完全性表现为上腹部突发剧烈疼痛，频繁呕吐，不含胆汁，呕吐后不缓解，有时上腹部可触及包块 处理：同十二指肠残端破裂，不全梗阻须再次手术。 （4）术后梗阻（分输入段、吻合口、输出段梗阻） 2）吻合口梗阻 表现：多在术后由流食改为半流食时出现，上腹胀痛，呕吐大量食物不含胆汁 原因：吻合口