老社区获得性随肺炎的诊治原则.pptVIP

* 要点： 最近住过院或已住护理院的老年CAP易发生严重肺部感染，抗菌药的选择与吸入发生环境和患者健康状态有关，需选择覆盖G-杆菌和厌氧菌的抗生素。 * 要点： CAPRIE结果： 1.莫西沙星总体临床治愈率优于左氧氟沙星。 2.莫西沙星治疗第3~5天后临床症状消失的情况优于左氧氟沙星。也就是说，莫西沙星起效更快，有利于医生把握临床治疗方向，尤其在老年患者中。 * 要点： CAPRIE结果：无论对于轻中度还是重度的CAP，对于65~74岁组还是75岁组，莫西沙星的临床治愈率均优于左氧氟沙星。 * 要点： 新喹诺酮类抗菌药的静脉/口服序贯治疗，对于住院老年CAP患者是安全有效的。 * 要点： MAP 研究：一项多中心、前瞻性、随机非盲研究，比较莫西沙星与氨苄西林/舒巴坦治疗肺脓肿和/或吸入性肺炎的疗效和安全性。 * 要点： MAP 研究临床治愈率比较（疗效评估人群）：莫西沙星组对吸入性肺炎、肺脓肿、吸入性肺炎合并肺脓肿的临床治愈率均略优于对照组。 * 要点： 新喹诺酮类药物莫西沙星治疗吸入性感染性肺炎的优势。 * 要点： 误吸的预防和治疗（见幻灯）。 * Dep. of Emergency Medicine * 莫西沙星与左氧氟沙星对比治疗老年CAP研究（CAPRIE 研究） 设计: 前瞻性，双盲，多中心，对照试验 研究对象: 年龄? 65岁的老年患者，需要起始静脉治疗的社区获得性肺炎（CAP)住院患者 治疗方法: 莫西沙星400 mg，1次/天，与左氧氟沙星 500 mg 1次/天，疗程7-14天 静脉治疗转为口服治疗标准: 当静脉治疗至少2天后，如果患者存在下列情况，则应转为口服治疗: 静脉治疗后病情改善 体温正常至少8小时 无呕吐或腹泻 * Dep. of Emergency Medicine * CAPRIE结果: 莫西沙星临床治愈率优于左氧沙星 患者百分比(%) 总体 临床治愈率 治疗第3~5天 后临床症状消失 Anzueto A et al. Clin Infect Dis. 2006 Jan 1;42(1):73-81. Epub 2005 Nov 22. n=195 n=199 * Dep. of Emergency Medicine * CAPRIE结果: 莫西沙星临床治愈率优于左氧沙星 临床治愈率(%) 轻中度 CAP 65~74岁 CAP Anzueto A et al. Clin Infect Dis. 2006 Jan 1;42(1):73-81. Epub 2005 Nov 22. n=195 n=199 重度 CAP 75岁 CAP * Dep. of Emergency Medicine * CAPRIE结论 新喹诺酮类抗菌药的静脉/口服序贯治疗，对于住院老年CAP患者是安全有效的 莫西沙星在治疗老年CAP时，症状及体征恢复速度比左氧沙星更快 Anzueto A et al. Clin Infect Dis. 2006 Jan 1;42(1):73-81. Epub 2005 Nov 22. * Dep. of Emergency Medicine * MAP 研究概述 一项多中心、前瞻性、随机非盲研究 比较莫西沙星与氨苄西林/舒巴坦治疗肺脓肿和/或吸入性肺炎的疗效和安全性 莫西沙星组 莫西沙星400 mg静脉，每天一次 6天后可转为莫西沙星 400 mg 口服，每天一次 氨苄西林/舒巴坦组 氨苄西林2 g /舒巴坦1 g 静脉，每天三次 6天后可转为氨苄西林/舒巴坦750 mg， 口服每天两次 BAY 12-8039 / 10381 (MAP) Meeting,10 November, 2004, Elberfeld * Dep. of Emergency Medicine * MAP研究结果 BAY 12-8039 / 10381 (MAP) Meeting,10 November, 2004, Elberfeld * Dep. of Emergency Medicine * 新氟喹诺酮类药物－莫西沙星 对常见： G+球菌 G- 杆菌 均有效 厌氧菌 耐药率低 对非典型致病菌也有很好的疗效 * Dep. of Emergency Medicine * 误吸的预防和治疗 短期管饲 口腔清洁 药物治疗 增加咳嗽和吞咽的感觉：ACEI抑制P物质降解 避免镇静剂 大量误吸导致严重呼吸困难 肺叶灌洗 全肺灌洗 * Dep. of Emergency Medicine * 谢 谢