五官和颈部典型和病例影像读片.ppt

五官和颈部典型病例影像读片 眼眶炎性假瘤 女性，20岁，因右眼持续性疼痛伴眼球突出一周就诊。 影像所见：右侧肌锥内可见占位性病变，病变边界清楚，形态尚规则，累及视神经并有视神经增粗，CT平扫呈等密度，增强扫描病变呈中度强化。骨窗示病变周围骨质未见破坏。治疗过程及诊断：右侧眶内炎性假瘤（临床诊断）入院后予以甲基强的松龙静滴并抗炎治疗；右眼疼痛渐渐好转，右眼球突出渐回落，视力有所恢复。复查CT，与前次CT对比，右眼眶内肿物缩小，右眼突出减轻。临床诊断右眼眶内炎性假瘤。 鉴别诊断：1.眶内血管瘤 2． 眶内神经鞘瘤 眼眶血管瘤 女性，左眼眶肿胀半年。 影像所见：左侧眶内眼球后上方可见占位性病变，病变边界清楚，形态尚规则，T1WI呈稍高信号，内可见多发条状低信号，T2WI呈高信号，内可见多发条状低信号，增强扫描呈明显团块状强化。上直肌及提上睑肌明显受压向下移位。诊断：左侧眶内血管瘤（DSA诊断）。鉴别诊断：1．眶内炎性假瘤 2．眶内神经鞘瘤 3．眶内淋巴瘤  泪腺混合瘤 男性、48岁，右眼异物感3年余。CT增强（A-F）： 影像表现： CT增强扫描（A~F）示右眼眶外上象限肌锥外中等强化、密度均匀的类圆形软组织肿块，边界清楚，右眼球及外直肌受压向内、下移位。诊断：右泪腺混合瘤（病理确诊）。鉴别诊断：1．泪腺恶性肿瘤 2．炎性假瘤  眼眶异物 双眼爆炸伤后视力下降10余天。 CT所见：左侧眼球外近眼环可见点状高密度影，边界清楚，周围软组织可见轻度肿胀，累及同侧眼环。骨窗示病变区点状高密度影。诊断：左侧眶内异物（手术确诊）。 鉴别：钙化灶。 上颌窦炎 CT平扫：双侧上颌窦内粘膜增厚，右侧上颌窦窦腔内分泌物增多，呈液体密度影，并有气液平，骨窗示骨质未见明显破坏。诊断：双侧上颌窦炎。 鉴别诊断：霉菌性上颌窦炎 。 视网膜母细胞瘤 男，2岁，发现右眼红、伴“白瞳”一周。CT平扫： CT所见：右侧眼球后部见一占位性病变，病变边界清楚，形态不规则，CT平扫呈稍高密度，内可见斑片状高密度钙化灶。视神经未见明显增粗。诊断：视网膜母细胞瘤（手术病理证实）。 鉴别诊断：1．渗出性视网膜炎（Coat’s）病。 2．永存性原始玻璃体增殖症（PHPV）。 副鼻窦囊肿（粘膜下囊肿及粘液囊肿） 女性，46岁，查体发现。 MRI扫描：示右侧上颌窦顶部可见囊性信号影，病变边界清楚，形态规则，T1WI呈高信号，T2WI呈更高信号。诊断：右侧上颌窦粘膜下囊肿。图像2为另外一例病人，诊断“粘液囊肿”。 鉴别诊断：鼻窦粘液囊肿 上颌窦癌 女性，65岁，左侧眼突，视物不清6月、加重伴红肿疼痛、左侧鼻塞1月余。 影像所见：左侧上颌窦区可见异常软组织密度影，平扫呈稍高密度，增强扫描呈中度强化，病变突破骨质向后突入左侧翼腭窝，向前累及颜面部皮肤及皮下软组织，向内侵犯左侧鼻腔。骨窗示窦壁骨质可见碎骨性破坏。病理诊断：（左上颌窦）高分化鳞状细胞癌浸润。鉴别诊断： 1．上颌窦内翻状乳头状瘤 2．上颌窦霉菌性感染 讨论：鼻窦癌的症状（鼻塞、鼻窦涨痛及鼻音重）无特异性，常与慢性鼻窦炎或鼻息肉相似，所以病变常在晚期被检出，而且在肿瘤的基础上发生的炎症和感染常掩盖病情，延误诊断，成人单侧鼻塞和鼻出血提示鼻窦癌的可能。上颌窦癌的临床表现与原发部位有关：上颌窦前下内区肿瘤早期即出现牙痛、牙松动、脱落感、牙槽突、硬腭肿块；下外区肿瘤少见，早期无症状或上磨牙区放射性痛，易误诊为三叉神经痛；后上外区恶性肿瘤，早期无明显症状，压迫眶下神经后有患侧上颌区疼痛；后上内区恶性肿瘤，极易早期侵入患侧筛窦、鼻腔及眼眶等，出现鼻塞、血涕等临床表现。 讨论：CT诊断要点：1．上颌窦内软组织肿块，外形不规则，早期局限于窦腔内，增大后充满或突破窦壁。2．肿瘤呈破坏性生长，并伴有骨破坏及骨硬化；3．肿瘤常常侵犯邻近组织；4．平扫略高密度，增强扫描可伴有均匀或不均匀的强化。与霉菌性感染的鉴别：霉菌性感染其内可见斑片状钙化影，常常呈膨胀性生长，引起骨质的吸收、或窦腔的膨大，一般不引起骨质的破坏。与上颌窦内翻状乳头状瘤的鉴别：上颌窦乳头状瘤多突入同侧鼻腔，肿瘤与窦壁相邻部分常有条状低密度影，肿瘤增强可引起轻度强化，上颌窦乳头状瘤引起骨质的破坏、坏死、出血及钙化与上颌窦癌有时很难鉴别。 鼻腔内翻状乳头状瘤 女性，25岁，反复鼻塞1年余。 CT所见：横断扫描示左侧上颌窦及左侧鼻腔内可见软组织密度影，病变占据整个左侧鼻腔及左侧上颌窦，平扫呈等密度，增强呈轻度强化，病变呈膨胀性生长，骨窗示骨质呈膨胀性破坏。病理诊断：（左侧鼻腔）鳞状上皮内翻性乳头状瘤。??鉴别诊断：1．鼻息肉 2．鼻腔癌  讨论：鼻腔鼻窦乳头状瘤可分为硬型和软型，硬型肿瘤较局