运动系统慢性损伤 (2).pptVIP

运动系统慢性损伤 第一节 概 论 骨、关节、肌、肌腱、韧带、筋膜、滑膜、滑囊及其相关的血管、神经。 分类： 1.软组织慢性损伤。 2.骨的慢性损伤。 3.软骨的慢性损伤。 4.周围神经卡压伤。 临床特点； 躯干或肢体某部位长期疼痛，无外伤史。 特定部位有一压痛点、包块。 局部炎症不明显。 过度活动史。 职业、工种史。 治疗原则 保健 按摩、理疗 局封 抗炎 手术 第二节 慢性软组织损伤 一、腰肌劳损 二、棘上、棘间韧带损伤 三、滑囊炎 四、狭窄性腱鞘炎——手与腕部狭窄性腱鞘炎 五、腱鞘囊肿 六、肱骨外上髁炎 七、肩关节周围炎 肱骨外上髁炎 因常发于网球运动员而得名，引起原因主要是前臂伸肌群反复强烈运动牵拉，使肌腱、肌纤维产生撕裂，出血粘连产生无菌性炎症，网球肘发病缓慢缠绵难愈，主要感觉在肘关节外上方，有局限性压痛点，可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动，手握物（如扫地、绞毛巾、提壶），可使疼痛加重，有时阴天也可加重。 治疗 第三节、骨的慢性损伤 疲劳骨折 月骨无菌性坏死 疲劳骨折 创伤机制 骨骼有时可因轻度损伤的累积，如长期负重、行军、运动过度等相同作用的应力积累起来，引起骨折称疲劳骨折。 临床表现 行走后足部不适，休息后可缓解，局部轻压痛。 影像学表现 ? 根据应力作用部位的不同，产生疲劳骨折的部位和形态亦不同。常见的有行军骨折，常发生于第二跖骨的远端，骨折线不甚清晰，边缘伴有少许骨膜增生。 第四节 软骨的慢性损伤 髌骨软化症 胫骨结节骨软化症 股骨头骨软骨病 椎体骨软骨病 ----原发性骨骺骨软骨病 ----次发性骨软骨病 胫骨结节骨软骨炎 病因病理 胫骨结节骨骺约11～13岁出现，约17～18岁与股骨近端骨骺融合。骨骺在股骨前上方，向下延伸呈舌状，覆盖胫骨近侧干骺端前方，是髌骨下股四头肌腱的附着处。反复多次的轻外伤及髌下股四头肌腱的强力牵拉是本病的主要原因。男性青少年多见。 临床表现 外伤史常不明显，局部疼痛及胫骨结节部肿大、压痛。 影像学表现 1.局部软组织肿胀为重要的基本征像,尤以髌韧带的增大或增厚为著，以后肌腱可产生继发性钙化或骨化。??? 2.胫骨结节骨骺不规则增大，密度不匀，有节裂或边缘光滑的游离骨块。结合临床，本病诊断不难，但常需与健侧对照观察。 鉴别诊断 需与胫骨结节撕脱性骨折鉴别。与撕脱骨片不同之处是与骨块相对应的干骺端骨缺损处较大，且边缘较光滑。另外游离骨块的边缘也较骨折片完整。 股骨头骨骺骨软骨炎 病因病理 本病主要与外伤和血液循环障碍有关。发病年龄为3-12岁，以5～8岁多见，男多于女，多为单侧。 临床表现 患儿髋部疼痛并跛行。发病时无明显外伤及感染。患肢常至保护性屈曲内收，活动受限。 影像学表现 1.股骨头发育延迟。化骨核较健侧出现晚，外形扁小，密度不均匀增高，并可分离成多块。 2.股骨颈短粗，干颈角变小呈髋内翻。 3.干骺端先期钙化带不规整，可有疏松、囊变以及小的骨缺损，并可见增生硬化反应。骺板增宽，迂曲不整。 4.关节囊肿胀。由于坏死软骨的修复、增生及反应性骨膜增生，使股骨头与髋臼的距离加宽，股骨头可外移。 5.骨盆两侧发育不对称，患侧闭孔变小。 6.修复后，骨质密度渐恢复正常，骨小梁渐清晰。股骨头关节面渐完整、光滑，但遗有股骨头扁宽、颈短粗、髋内翻等畸形。 鉴别诊断 需与髋关节结核鉴别。 跟痛症 跟痛症是由急性或慢性损伤引起的跟骨滑囊炎，跟腱炎，跟腱膜炎或骨刺而产生的足跟疼痛。 1． 跟下滑囊炎：疼痛肿胀均位于跟下，行走时足跟着力疼痛加重，高地不平的路上更不赶走，可见跟下丰满压痛明显而表浅。2． 跟腱炎：常于外伤有关，如长途骑车过急，经常负重劳动，疼痛的部位再跟后，局部肿胀疼痛，后痛较明显，脚背肿时加重，可跟腱增厚。3． 跟腱膜炎：站立或走路跟骨下面疼痛，疼痛可沿跟内侧向前扩展到足区。检查时压痛在跟骨底前缘稍前方 4． 跟骨骨刺：骨刺一般在在有腱膜炎基础上形成，发病较慢，主要症状为足根底部疼痛。晨起、休息后、走动时加重，下床无法踩地，活动几下，症状减轻，走长路又可加重。??? 第五节 周围神经卡压综合症 腕管综合症 肘管综合症 旋后肌综合症 梨状肌综合症 图象分析系统 LEIICA MTLA全自动专业研究级显微镜及美国PIXERA PRO600CL高分辨率冷光源数