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一、概述 子宫肌瘤发生率约占育龄妇女的20~25 ％，其中粘膜下肌瘤的发生率占整个子 宫肌瘤10~15％。 临床表现：子宫出血 。 二、 TCRM 多数经保守治疗难以奏效，传统方法为 子宫切除。 目前，TCRM是粘膜下肌瘤的标准术 式，1976年Neuwirth首次报道。 二、 TCRM 黏膜下肌瘤分型： 根据荷兰Haarlem国际宫腔镜培训中心 按肌瘤与肌层的关系将黏膜下肌瘤分为 3种类型。 0型：有蒂，未向肌层扩展； I 型：无蒂，向肌层扩展50％； Ⅱ型：无蒂，向肌层 扩展50％。 二、 TCRM 适应证 ①子宫10周妊娠，子宫轴长12cm； ②肌瘤大小一般为5cm以内，且深埋 于肌层，瘤体距浆膜层大于5mm； ③对于带蒂的瘤体，瘤蒂要求5cm； ④排除子宫恶性疾患； ⑤无宫腔镜禁忌症。 二、 TCRM 禁忌症 ①对宫颈疤痕不能充分扩张者； ②宫腔镜不能进入宫底者； ③子宫屈度过大； ④生殖道感染的急性期； ⑤心肝肾功能衰竭的急性期等。 二、 TCRM 手术 手术一般选择在月经第3~7天。 宫腔镜双极汽化切割术。 五步法：切割、钳夹、捻转、牵拉、娩出。 二、 TCRM 手术 手术一般选择在月经第3~7天。 宫腔镜双极汽化切割术。 五步法：切割、钳夹、捻转、牵拉、娩出。 三、LM 适应症 大于6cm，部分位于黏膜下并凸向宫 腔的肌瘤 三、LM 如何保持宫腔完整？？ 1.假包膜套扎法 2.贴身剔除法 如果创面穿透子宫内膜需分层缝合。 无穿透内膜可连续锁边缝合。 手术录像 1.TCRM。 2. LM。 粘膜下子宫肌瘤手术治疗 THE END! 谢谢
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