乙型肝炎预防和治疗.pptVIP

慢性肝炎的日常保健 提纲 病毒性肝炎 概念：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病 主要表现 慢性肝炎： 急性乙型肝炎：潜伏期70-80天，可转为慢性肝炎 慢性乙型肝炎：病程超过半年 ①慢性迁延性肝炎 ②慢性活动性肝炎 乙肝流行广泛 乙肝危害严重 如何知道自己得了乙肝 乙肝病毒感染呈世界性流行 乙肝病毒感染的危害 慢性乙型肝炎是世界上最常见的传染病之一 乙肝病毒的传染性比引起艾滋病的HIV病毒强100倍 乙肝病毒的持续感染造成乙肝慢性化，后者继续发展可导致肝硬化、肝细胞癌。 乙型肝炎是世界上第九大致死原因。 乙肝病毒是怎么损伤肝脏的 乙肝病毒本身并不直接引起肝脏损伤 肝细胞的破坏实际上由机体对病毒的免疫应答所造成 乙肝病毒持续复制、免疫应答持续存在、肝细胞就持续受到破坏 乙肝的疾病进展过程 如何确定是否患了乙肝 诊断乙肝的原则 乙肝病人检查指标 肝功能检查ALT、AST、血清蛋白、胆红素、PT、血氨 病原学检查 免疫学检查 分子生物学检查 其他实验及辅助诊断 乙肝病毒学检测：乙肝病毒DNA 乙肝血清学检测：乙肝抗原 表面抗原 (HBsAg) 最先出现的血清学标志 持续时间 6 个月 = 慢性感染 乙肝血清学检测：乙肝抗体 抗原抗体系统检测临床意义（两对半） 肝功能——查什么？ 主要血清酶测定 肝脏活组织怎么查？ 通过显微镜可准确判断慢性肝炎患者所处的病变阶段及预后 可确定乙肝病毒复制状态 成人急性乙肝患者95%可恢复 成人急性乙肝患者经过充分休息、适当的营养和护肝药后，多在6个月内恢复。一旦感染时间超过6个月，大多数便转为慢性感染。没有出现任何症状，肝功能正常，而转为慢性感染的患者，便是通常所说的乙肝病毒携带者。 乙肝传染源 各种急性、慢性乙肝病人以及HBsAg携带者均为传染源。 HBV主要存在于病人的血液。在体液和分泌物（如唾液、精液、阴道分泌物等）中含量很微，故仍以经血传播为主。 HBsAg携带者常无症状，不易被发现，是最重要的传染源。 传染性的强弱与病毒的复制状态有关。乙肝病毒复制指标HBeAg、HBV-DAN阳性者传染性强。 传播途径 澄清对传播途径认识的误区 HBV并不经口途径传播。依据是： HBV不随粪便排出，除非有消化道出血者。 试验证明：污染HBsAg阳性血液的粪便保存数日后HBsAg即转阴。 未见有经水、食物污染而引起的乙肝暴发流行。 蚊、臭虫等吸血昆虫在HBV传播中的作用尚无确实的证据。 高危人群 母亲是HBV感染者的婴儿 乙肝患者的家庭成员 吸毒者 监狱犯人 性传播疾病病人 血液透析病人 医护人员 治疗的必要性 治疗总目标 治疗方案 治疗的必要性 慢性乙肝如果没有及时和有效的抗病毒治疗，每年大约有 3%的病人发展为肝硬化 5年大约有16%的病人发展为肝硬化 一旦诊断乙肝，要及时、规范治疗 慢性乙肝治疗的目标 长期地抑制乙肝病毒的复制 减轻肝细胞炎症、坏死和纤维化 延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生 乙肝治疗方案 治疗乙肝的方法很多，主要有： 抗病毒治疗 抗炎保肝治疗 抗纤维化治疗 免疫调节治疗等 现有的抗病毒药物 ?-干扰素 拉米夫定 阿德福韦酯、聚乙二醇干扰素等 乙肝治疗方法 联合治疗的现状 拉米夫定＋干扰素 拉米夫定+泛昔洛韦 拉米夫定+阿德福韦 拉米夫定+L-dT L-dT+L-dC 拉米夫定＋胸腺肽a1 (L-dC)特比夫定、 (L-dT)替比夫定 阿德福韦酯 口服给药 长期治疗耐药发生率低，可持续抑制病毒复制，疗效持续增加 治疗对拉米夫定等其它口服抗病毒耐药的患者的疗效出色 安全耐受 价格易于患者接受 原研产品和国内仿制产品由于晶型和生产工艺不同，在生物利用度、稳定性等方面存在一定差异 恩替卡韦 口服给药 抗病毒作用强，治疗未接受过口服抗病毒治疗的患者耐药率低 动物实验发现致癌性，对其长期治疗的安全性正在进行大规模临床研究 价格较高 替比夫定 口服给药 抗病毒作用较强 与聚乙二醇化干扰素联合治疗的临床研究因出现严重不良反应而被中止 其他新药 泰诺福韦(tenofovir?disoproxil?fumarate) 依曲西他平(emtricitatine?,FTC)?恩曲他滨 克拉夫定(clevudine) β-L-核苷酸L-核苷类似物 ?LB80380?韩国 磷酸化鸟嘌呤核苷类似物 2′,3′-双脱氧-3′-含氟鸟嘌呤核苷酸(FLG) β-L-?Fd4C(elvucitabine?,ACH-126?,443) 其他药物 抗炎保肝药物 能够减轻肝脏炎症反应，保护肝细胞，促进肝脏代谢。在抗病毒治疗的基础上可适当选用抗炎和保肝药物 抗纤维化药物 能够减轻肝脏纤维化。抗病毒治疗是抗肝纤维化治