病例分析课件.ppt

【病案 1】 李某某，女，52岁，1997年月12月3日初诊。主诉：右侧肩关节疼痛1年多，加重1月余。现病史：一年前秋季淋雨后未能及时更衣，后渐觉右侧肩部疼痛，右上肢活动受限经某医院检查，诊断为“肩关节周围炎”。经局部封闭，及针灸治疗，初时疼痛缓解，以后疗效渐不明显，近日疼痛加剧。现症：右侧肩关节酸麻冰冷，痛如针刺，入夜尤甚，得热痛减伴畏寒肢冷，腰膝酸软，舌质略暗，舌苔薄白，脉沉细。查体：右侧肩臂部压痛明显，触之皮肤欠温，右上肢外展、后伸活动受限，手上举不能及头，肌肉轻度萎缩。 【病案 1诊断】 漏肩风。辨证：阳虚血亏、风寒湿邪留注，痰浊瘀血凝滞。治疗：温阳补血，散寒祛风，除湿化痰，逐瘀解凝。阳和汤加减：熟地30g、生鹿角片15g、桂枝12g、炙麻黄10g、羌活10g、防风12g、片姜黄12g、威灵仙12g、乳香10g、没药10g、白芥子10g、炙甘草10g，水煎服，日1剂。外用生南星、生半夏、生川乌等分为末，面糊为饼，如五分硬币大小，约厚0.3cm晾干后置于阿是穴，以艾柱灸之复诊：无不良反应，守方再服7剂。三诊：疼痛及酸麻感减轻，手上举可勉强梳头，唯时常出汗。前方麻黄、羌活、白芥子各减半，去乳没、姜黄、威灵仙，加黄芪30g、白芍15g、白术15g，停外用药，注意保暖，继服20余剂。四诊：诸症消失，右侧肩关节肌肉恢复正常状态，嘱其加强肩关节功能锻炼，以防旧病复发。 【病案 2】 王某，男，43岁。患者于昨夜发热，体温38.9度，今晨来诊仍发热，头痛，颈项强直，肢体酸楚而痛，流清涕，心烦欲呕，食减而不渴，脉浮紧，舌苔薄白。 【病案 2 诊断】 麻黄汤加味主之。麻黄6克，桂枝10克??杏仁10克??法夏6克??防风6克??甘草6克??生姜3片。嘱温服而卧，取汗自愈。殊料病者家属畏忌麻黄一药之温，恐燥热伤津，自行将药中麻黄减除，服一碗，未得汗，见其躁烦，热势反增，体温升至39.7度，继服第二碗，则头痛如裂，身痛如被杖，恶寒较昨日更甚，疑为药不对症，急视之，脉来浮紧急，苔白腻，呼痛呻吟，虽言失治，幸喜表寒证型未变，仍用原方，服药两次后，温服而卧，稍顷汗出热退，表邪解，脉静身凉而愈。（吴佩衡医案，录自余瀛鳌，1983，现代名中医类案选，北京：人民卫生出版社） 【病案 3】 男性患者，60岁。主诉：患荨麻疹，瘙痒钻心难忍，数月不愈。诊查：切其脉浮而缓，并见汗出恶风之证，视其舌苔白润。 【病案 3诊断】 风疹。辨证：证属风邪稽留肌腠，营卫失和，“风疹”为患。治法：宜驱风，调和营卫。处方：桂枝汤。药后啜粥取汗，则痒止疹消，脱皮屑盈掬。（刘渡舟医案，录自董建华，1990，中国现代名中医医案精华） 【病案 4】 邓某，男，47岁，已婚，农民。述头颈右肩酸胀而痛，右手不能上举后翻已3月余，四肢麻木已半月。曾治之，其效不著。今诊，除上症外，尚有心烦口苦，大便干结，苔薄微黄，脉细缓。 【病案 4诊断】 风寒湿痹证。此乃风寒湿邪留滞头及肩部，兼阴血虚弱及肝热之候，宜祛风胜湿散寒为主，养血清肝为辅。药用九味羌活汤：羌活??防风??川芎??苍术??黄芩??柴胡??当归??首乌各15克，白芍 生地各18克??白芷12克??细辛3克??甘草3克。2剂而酸痛减，余症皆除。遂守上方去柴胡，黄芩，生地减至9克，连进8剂酸痛均止，继用归芍；六君子汤调理而愈。（马有度.2003.方药妙用. 北京：人民卫生出版社） 【病案 5】 徐某，二十六岁，酒客。脉弦细而沉，喘满短气，胁连腰痛，有汗，舌苔白滑而厚，恶风寒，倚息不得卧。 【病案 5诊断】 寒饮咳喘。此系内饮招外风为病，小青龙去麻辛症也。桂枝18克??干姜9克??杏仁15克??炒白芍12克??生姜9克??半夏18克??炙甘草3克??制五味4.5克??旋覆花9克（布包煎）。（吴鞠通医案，录自熊寥笙，1982，伤寒名案选新注，成都：四川人民出版社） 【病案 6】 吴某，男，11岁。初诊：1962年6月10日。主诉：患者于三天前突然恶寒发热，两天后右上臂阵发性针刺样疼痛。西医诊断为右上臂脓肿，败血症。予抗感染治疗，并将其右上臂脓肿切开引流。但病员仍高热，应邀会诊。诊查：体温39度，形寒发热，口略渴，汗出。脉滑数。舌质红润，微有黄苔。 【病案 6诊断】 热毒疮疡。辨证、治法：邪热在卫气之间，当以辛凉透表，清热解毒为治。处方银翘散方： 淡豆豉10克，焦栀子10克，荆芥10克，紫地丁15克，银花30克，连翘15克，芦竹根30克，枯黄芩10克，竹叶10克，蒲公英30克，乳没各6克，苡仁15克，赤芍药10克。服上方药后体温降至正常，伤口愈合。后去栀、豉、荆芥、乳没之属，加生地、丹皮、知母等续服，半月后病愈出院。（王文雄医案，录自董建华.1990. 中国现代名医医案精华. 北京：北京出版社) 【病案 7】 张某，男，2岁，1959年3月