滑膜软骨瘤护理查房.pptVIP

膝关节镜下滑膜软骨瘤切除术护理查房 外二科 伍莎 2014.06 目录 概 述 术 后 护 理 术前护理 患者资料 并发症的观察及护理 健康指导 一、 概 述 原发性滑膜骨软骨瘤病(Synovial Chondromatosis)又称滑膜软骨化生（Synovial Chondrometaplasia） ，是一种少见的良性关节病，是由滑膜软骨化生而引起，。1900年Reichel首次报道，原因不明。以滑膜上形成软骨结节为特征，这些软骨小体多呈砂粒状，多时可达数十个，可带蒂生长，向关节腔内突出，亦可脱落进入关节腔内，成为游离体（关节鼠），受关节滑液滋养而逐渐长大，后期软骨结节可发生钙化或骨化，所以也称滑膜骨软骨瘤病。此病好发于关节，尤以膝、髋、肘、肩关节多见，掌指和指间关节滑囊及腱鞘偶有发生，多为单侧发病。 二、患者资料 姓名：欧启顺 性别：男 年龄：57 住院号：016586 入院时间2014.06.18 主诉：发现左膝部游走性包块一年 现病史：患者一年前无意中发现左膝关节包块，约胡豆大小，无红肿，疼痛等不适，行走时偶有膝关节绞锁症状，无肢体无力、抽搐、跛行等不适，摄左膝关节正侧位片示“左膝关节游离体”，遂要求手术摘除，门诊以“左膝关节滑膜软骨瘤”收治入院，病来精神睡眠好，饮食好，大小便正常，体重无明显变化 。 既往史：长期大量饮酒史；28年前因“肺炎”于水城大河矿医院住院；28年前因“阑尾炎”于水城矿医院行阑尾切除术。 查体：体温36.2°C P74次/分 R20次/分 BP106/64， 神清合作，全身皮肤黏膜无苍白，黄染，心肺未见明显异常，双下肢无明显畸形、红肿，浮髌实验阴性，左髌骨外上缘可扪及一约2cmx1cmx1cm大小的包块，活动度好，边界清，质硬，无压痛，双膝关节活动稍受限，肢端血循环好，皮肤感觉正常。 辅查：X片示左膝关节游离体；肝功能：总胆红素34.2umol/L 直接胆红素10.1umol/L 间接胆红素24.1 umol/L 谷丙转氨酶63.8u/L 谷草转氨酶169.6u/L。 患者于2014年6月23日在硬膜外麻醉下行关节镜下左膝关节滑膜软骨瘤切除术。 四、术前护理 一般护理 术前评估患者的全身情况，如有异常告知医生及时处理。 完善术前各项检查，确保手术按时执行。术前密切观察各项生命体征。 术前应知道患者进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂的饮食，利于增强患者身体抵抗力。 入院后要求患者卧床休息，尽量减少膝关节负 重活动，充分使膝关节休息，以取得更好的手术效果。 住院即开始指导患者进行股四头肌功能锻炼，以增强肌力。 为患者进行详细的健康指导，告知关节镜手术的优点， 树立患者战胜疾病的信心。 心理护理 肢体护理 皮肤护理 告知患者避免抓伤、碰伤患肢，如出现皮肤瘙痒、红肿等现象应立即通知医生给予处理。 五、术后护理 1.一般护理 （1）患者手术完回房间后，要给予患者很好的安慰，合理安排患者的搬运并安全将患者抬至病床，过程中要做好患者的保暖并注意保护患者的隐私。 （2）按硬膜外麻醉术后护理常规护理，去枕平卧6小时。（3）交代术后可能出现的不适和处理方法，以及饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项。 （4）密切观察麻醉反应、生命体征变化、患肢足趾活动及疼痛和伤口出血情况，发现异常情况，及时通知医生给予对症处理 目的是清除皮肤上的微生物、 减少感染、暴露手术区域， 备皮时，注意不要刮破皮肤。 。 手术前一日晚12点开始 、禁食、禁水到手术后6小时。 保证患者良好的睡眠。 术前特 殊练习 术前注 意事项 备皮 术前 准备 术后6-24小时患者不能下地，教会患者如何使用便器，在床上排尿，以防止术后因体位改变引起的排尿困难、尿潴留等情况的发生。 饮食护理 （2）术后第二天待胃肠功能完全恢复后普食，鼓励多食粗纤维、易消化饮食，禁食辛辣刺激的食物。 （1）术后6h内禁食，麻醉清醒后可进食清淡、易消化的饮食，禁进食豆类、奶类及过甜食物，以免引起胀气。 患肢护理 患肢血运观察 伤口处理 患肢用软枕抬高15-30°，外展 10-20°中立位，关节适当屈曲，膝下垫一软枕。节处于松弛状态，利于血液回流，以减轻术后切口疼痛及患肢肿胀。 术后患肢予弹力绷带加压包扎，加压包扎期间密切观察患肢血运、皮肤温度、神经感觉、踝及足趾活动情况、末梢循环的充盈度及足背动脉搏动情况。 严密观察伤口敷料有无渗血情况，若渗血较多，及时通知医生更换敷料，并注意观察膝关节肿、疼痛、周围皮