门静脉高压红症的介入治疗.pptVIP

评价 治疗BCS的关键是开通狭窄或闭塞的肝静脉或创建新的有效分流道，使升高的肝窦压力恢复正常。因此将BCS列入门静脉高压治疗范围是合乎其血流动力学特点的。只要采取的治疗方法合理，其中长期疗效是满意的，而且已基本取代外科手术。 六、结语 门静脉高压在我国发病率较高，因此研究开发治疗门静脉高压的介入治疗新技术是目前医学界研究的重要课题。90年代TIPSS在我国经历了一个轰轰烈烈的“高潮”，之后由于术后再狭窄较高而落入低潮，人们开始怀疑和否定TIPSS的未来。恰恰在这个时候，我们看到了欧美等科技发达国家先后完成了多中心的临床研究，充分肯定了TIPSS的临床价值。 近几年随着TIPSS穿刺技术的逐渐成熟、覆膜支架的应用、支架对分流道覆盖范围的规范、围手术期规范化抗凝，有效减少了分流道再狭窄的发生率。复习近期国内外文献结合我院病例的随访，再狭窄发生率在5-8%左右，达到了较理想的境界。即使发生了再狭窄还可以进行再通或再次行TIPSS建立新的分流通道。因此将TIPSS作为治疗肝硬化门脉高压并消化道出血和顽固性腹水的首选方法。 反省我国介入放射学发展的历史和现状，我们存在的落后绝对不是设备和医生个人技术的落后，科学态度和敬业精神等人文因素在阻碍我们学科的健康发展。学科转型带来的知识挑战，各学科的科学组合和合作等因素制约着我们学科的发展。我们要坚持科学和严谨的学风，克服浮躁情绪，积极稳妥地开展结合我国病种特点的应用基础和临床研究，积极开展介入放射学技术的规范化讨论。相信介入放射学在治疗门脉高压并消化道出血方面一定能作出更大的贡献。 谢 谢 方法 经右股静脉入路，应用多功能导管于左肾静脉超选入分流通道，造影，而后根据分流道静脉的直径应用略大于分流道的球囊导管进行栓塞。具体步骤是先将球囊充起，再注入5%鱼肝油酸钠，待血流明显缓慢停止栓塞，10分钟后造影证实胃底静脉曲张消失并回抽部分残留血液，结束操作。 评价：此法全部经静脉操作，安全可靠，效果满意。 例１ 例２ （七）肝静脉阻塞型BCS的介入治疗 1、肝静脉膜性或节段性狭窄阻塞 为肝静脉流出道梗阻引起的窦后性门脉高压症。 方法学： （1）采用经颈静脉入路开通肝静脉； （2）采用经皮肝入路开通肝静脉； （3）采用经颈和经皮肝入路开通肝静脉； （4）肝静脉开口部膜状狭窄以球囊扩张治疗为主； （5）肝静脉主干节段性狭窄在球囊扩张基础上置入内支架； （6）三支肝静脉均闭塞，通过影像检查证实肝静脉主干和分支发育良好，并在肝内广泛建立侧枝循环，只要开通一支肝静脉就能有效降低门脉压，临床效果满意。 病例1 造影显示下腔静脉通畅， 肝右静脉阻塞 经颈静脉穿刺，造影显示 肝右静脉阶段性闭塞 病例1 球囊扩张肝右静脉 扩张后测压肝静脉压力下降 肝右静脉内放置支架后造影血流通畅 病例2 经颈静脉穿刺，造影显示 下腔静脉通畅 造影显示肝左静脉阻塞 病例2 球囊扩张肝左静脉 扩张后进一步造影显示 肝右静脉阻塞 病例2 经股静脉穿刺导丝进 入肝右静脉 球囊扩张肝右静脉 肝右静脉内放置支架 病例3 经皮肝穿造影显示肝右 静脉和下腔静脉闭塞 经皮肝穿后导丝进入右心 房，经颈静脉对准导丝穿刺 病例3 顺导丝经颈静脉穿刺成功 后，使用球囊扩张肝右静脉 扩张后造影显示肝右静脉 通畅 病例4 经颈静脉穿刺造影显示 肝右静脉阻塞 球囊扩张时可见狭窄 病例4 球囊对肝右静脉进行扩张 球囊扩张后血管内植入支架， 造影显示血流通畅 2、副肝静脉的开通 适用于左右中三支肝静脉狭窄阻塞并发育不良。 3、肝静脉广泛狭窄闭塞型BCS的TIPSS治疗 由于肝静脉主干、肝小静脉均存在狭窄闭塞，因此肝静脉的开通是不可能的。应用TIPSS技术可达到有效降低门脉压，控制消化道出血的目的。 方法学： （1）应用RUPS—100肝穿装置仔细寻找明显狭窄或闭塞的右肝静脉开口，并按肝静脉的走行方向向肝内穿刺约1—2cm，将RUPS—100硬质导管跟进，以向前向下的方向调整肝穿装置的角度经肝实质穿刺门脉分支直到成功； （2）球囊扩张和内支架置入建立分流通道； 方法学： （3）由于肝静脉广泛狭窄和闭塞导致肝淤血和体积增大，肝静脉开口与门脉分支之间的距离加大，因此分流道长度增加，一般需置入2—3枚支架才能将分流道全部覆盖。 肝静脉广泛狭窄闭塞的BCS的TIPSS治疗 肝静脉广泛狭窄闭塞的BCS的TIPSS治疗 （八）膜性或节段性下腔静脉狭窄阻塞伴有或不伴有肝静脉狭窄阻塞型BCS 观点 1、下腔静脉阻塞不伴有肝静脉阻塞以下腔静脉膜状阻塞多见，临床上除有下肢肿胀、胸腹壁静脉显露外，如腰升静脉、椎旁静脉侧枝循环建立不好，往往也存在肝脾肿大等门脉高压症状。介入治疗只要将下腔静脉开通就能获满意