输液给药锁中的问题分析及其预防000.pptVIP

* 输液反应与季节的关系 7、8月份输液反应发生率最高 寒冷冬季由于温差较大，容易发生输液反应 主要是老龄患者及冠心病、高血压、脑梗塞、体弱者 输液包装设计与输液反应 输液瓶（玻璃瓶和塑料瓶）进气加压针，使输液瓶变成洗气瓶 输液主要污染源来自输液时病房空气中的粉尘、细菌等 提示：应加强输液环境的卫生及温度控制，有条件的医院应更换输液包装 输液环境 原因分析 * 疾病原因： 上呼吸道感染、咽炎等病情发展出现体温升高 其它炎症发热性疾病或体虚、免疫力失调等输液反应发生率偏高 脑血管系统疾病、放、化疗肿瘤患者对细菌内毒素敏感性高（举例） 脑梗塞患者对Na+敏感，应避免含Na+输液，可减少输液反应 患者因素 原因分析 * 患者年龄 老年患者、婴幼儿等免疫功能低下或不健全，对内毒素敏感，输液反应发生率高 人体差异 患者对细菌内毒素的量均有一个耐受范围，即细菌内毒素的耐受阈值。不同的患者其耐受阈值不同，故同一厂家同一批号的注射剂绝大多数患者应用安全，但个别仍会发生输液反应。 提示：不同的疾病、不同的年龄、不同的个体对细菌内毒素耐受性不同，输液反应发生率不同。 原因分析 * 滴速过快的后果 可引起患者不适或病情恶化（k+、Ca2+、Mg2+作用剧烈药物) 提示：输液时应按药物性质、患者体质等调整适当的滴速 输液速度 原因分析 * 输液反应的预防 * 无论是任何原因引起的输液反应首要的处理原则是：立即停止输液。 发生输液反应后应注意鉴别所属类别，以便对症处理，临床常见的输液反应以热原反应和药物过敏反应最为常见，且二者有相似的临床症状，但处理原则不同，应加以区别。 * 尽量避免过多联合用药，必须联用时要注意配伍禁忌。 要加强巡视，避免发生药疗事故，特别是年老体弱者更应注意观察。 加强学习，及时了解药物相关知识及信息。 要建立输液反应登记报告制度，出现输液反应应认真登记，以便查找原因。 * 药物过敏反应和热原反应的鉴别要点 ? 热原反应 过敏反应 致病因素 发病机制 ? ? 过敏体质 发生人群 临床表现 ? ? ? ? ? ? 热原检测 热原（内毒素） 内毒素作用于体温调节中枢 ? ? 无关 可群体发病 寒战高热， 双热峰 一般不会出现皮疹 严重者可出现休克， 但较少见 一般不会出现支气痉挛和喉头水肿 多阳性 药物本身 首次接触某种药物后，使机体致敏，再次接触同一药物时，引起变态反应。 密切相关 与个体相关，不会群体发病 可有发热，但体温一般相对低 多不伴有寒战 皮疹常见 休克（可不伴有其他的过敏症状），属于Ⅰ型变态反应常伴有支气管痉挛和喉头水肿 ?阴性 * 输液反应的防范 在日常工作中一旦发生输液反应，医生护士都很动，因此而产生的医疗纠纷也不少。所以必须强调： 1、把好药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体； 2、把好液体配制关：每一位护士严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯； 3、坚持“一人一管”、“一液一管”； 4、缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好； 5、输液速度要慢； 6、液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。 * 输液反应抢救流程 * 过敏性休克 诊断要点 1、有过敏接触史； 2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰； 3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻； 4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降 * 过敏性休克 抢救程序 1、立即应用肾上腺素； 2、静脉快速注入肾上腺皮质激素； 3、扩容； 4、吸氧或高压给氧； 5、给予钙剂及抗组织胺药物； 6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿 * 过敏性休克 抢救措施 1、0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注; 2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中静滴； 3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）； * 肺水肿 诊断要点 1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓 2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰 3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音 4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注； 5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注; 6、平衡晶水：500~1000毫升静滴。 * 肺水肿 抢救措施 1、吸氧或高压给氧； 2、选用血管扩张剂； 3、选用强心、利尿剂； 4、给激素药物 5、四肢结扎、半坐位 * 肺