鼠疫培训气2014.pptVIP

流行病学依据 发病前10天内曾否去过鼠疫疫区。 曾否与鼠疫病人或尸体接触 有无剥食或猎捕啮齿类及其它动物 有无被跳蚤叮咬的可能 发病当时是否为当地鼠疫流行季节 当地曾否发现病死啮齿类或其它动物 当地是否有鼠疫自然疫源地存在 是否进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品 临床诊断 各级医疗卫生人员必须熟悉和掌握鼠疫的各种临床表现，保持高度警惕性。 在疫区流行季节，遇到类似病人应首先怀疑鼠疫，然后进一步检查确诊。 流行病学+临床表现=疑似鼠疫 立即上报上级主管部门并采取初步隔离等措施。 各型鼠疫的诊断要点 腺鼠疫—急性淋巴腺炎，肿胀、剧烈 疼痛并出现强迫体位。 肺鼠疫—咳嗽、胸痛、咯痰带血或咳血。 败血型鼠疫—出现重度毒血症、休克症 候群而无明显淋巴结肿胀。 肠鼠疫—血性腹泻并有重症腹痛、高热及休 克候症群。 皮肤鼠疫—皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后 逐渐隆起，形成血性水疱，周边呈灰 黑色，基底坚硬，水疱破溃后，创面 也呈灰黑色。 脑膜型鼠疫—昏睡，颈部强直、谵语妄动、 脑压增高、脑脊液混浊。 细菌学诊断 涂片镜检、 细菌培养、 噬菌体试验 动物接种 疑似鼠疫病人的取材 应在服用抗菌药物前取材； 不论何型鼠疫，都应采取静脉血3-5ml 腺鼠疫：肿大淋巴结 抽出液 肺鼠疫：痰液，咽喉分泌物 败血型鼠疫：静脉血3—5ml 血清学诊断 间接血凝试验（IHA） 对各型疑似鼠疫患者均可采血两次（患病初期和恢复期，间隔10天），经血凝抑制试验阴性，试管法血凝滴度在1:20（++）以上为血凝阳性标准。双份血清滴度在4倍以上升高时，即使细菌学检验阴性，也可确诊为鼠疫。 反相间接血凝试验 （RIHA） 早期诊断 1:100以上为阳性结果 收到检材后24小时之内报告结果 做出疑似鼠疫报告。 治疗原则 及时治疗，减少死亡。 正确用药，提高疗效。 精心护理，促进康复。 消毒隔离，防止传播。 一般治疗 严格隔离 细心护理 饮食及营养 淋巴腺的局部治疗 对症处理 治疗休克 特效治疗 腺鼠疫 链霉素用量一般为2—3g/日， 首次肌注1.0g，以后每4—6小时0.5 g。病人全身症状消失，体温恢复正常后，应继续用药3—5天，以防止复发。 肺鼠疫和败血型鼠疫 链霉素4—6g/日，每4—6小时注射1.0g ，持续用药3—5天后，根据患者体温，全身和局部症状好转情况逐渐减量用药至痊愈。为了彻底消灭体内鼠疫菌，防止再燃，应在各种症状消失后继续用药3—5天，最后经血、痰检菌阴性后方可停药。 其它抗菌素 四环素、土霉素、庆大霉素、卡那霉素、氯霉素及磺胺等治疗鼠疫也有可靠疗效。可单独或联合使用。链霉素不易透过血脑屏障，脑膜型鼠疫和眼鼠疫可用氯霉素替代链霉素或与链霉素联合使用。剂量为50mg/kg/日，分两次静滴，症状好转后改为口服，每日4次。一般不会发生骨髓抑制。 预防性治疗 肺鼠疫患者的密切接触者、被疫区跳蚤叮咬的人、接触了染疫动物分泌物及血液者，以及操作鼠疫菌时发生意外事故的实验室工作人员，如果时间在6天之内，均应进行鼠疫预防性治疗。药物可选用四环素、强力霉素、磺胺等。 鼠 疫 疫 情 与 防 治 主讲人 刘彦华 2014年7月 鼠疫的概念 鼠疫是由鼠疫耶尔森菌引起的人畜共患的自然疫源性传染病。危害人类最严重，属于国际检疫的传染病，是我国的法定甲类传染病。临床主要表现为高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部特殊炎症等。 历史上鼠疫流行曾经给人类带来深重的灾难，是严重影响人类文明发展的重要历史事件之一。著名的三次世界鼠疫大流行，其死亡人数以亿万计。 三次世界鼠疫大流行时期，中国都发生流行，而且第三次世界鼠疫大流行就是开始于我国的云南、广东和香港。 甘肃省历史上鼠疫流行有文献明确记载的是1754年发生在夏河县拉卜楞寺院的肺鼠疫流行，发病死亡100余人。 我国鼠疫疫情态势 1 、流行范围不断扩大，疫源地不断增加 2、人间疫情呈上升趋势 3、间隔多年突然暴发,从静息转入活跃 4、鼠疫向城市、旅游区等人口密集区逼 5、 染疫动物种类增多，远距离传播的危险性加大 6、大型项目建设，鼠疫流行