第二章损值伤的修复.pptVIP

二、 瘢痕组织的形态及作用 肉芽组织经改建成熟形成的纤维 结缔组织称为瘢痕组织。　　　 　 产生大量胶原纤维 变成纤维细胞 形成和形态　 　　毛细血管　 改建、减少 　　炎细胞　 消失、减少 间质水分　 吸收、减少 成纤维细胞 瘢痕 组织 Mac： 瘢痕局部呈收缩状态，苍白或 灰白色，半透明，质硬、韧,缺乏弹性。 瘢痕组织 Mic：组织由大量 平行或交错分布的 胶原纤维组成，呈 均质性红染（玻璃 样变），纤维细胞 稀少，血管减少。 1. 瘢痕对肌体有利的一面 (1)填补连接创口，保持组织 器官的完整性； (2)抗拉力强度增加，保持组 织器官的坚固性。 2.不利或有害的一面 (1) 瘢痕收缩－影响器官组织的功能， 管腔狭窄。 (2) 瘢痕性粘连－影响器官功能，导 致器官硬化。 (3) 瘢痕增生过度－肥大性瘢痕、瘢 痕疙瘩/蟹足肿。 (4) 缺乏弹性，致瘢痕膨出，形成疝、 心室壁瘤。 瘢痕的结局： 胶原纤维 瘢痕可变小，软化－ 瘢痕挛缩、硬化可缓解 胶原酶 分解 吸收 加速瘢痕组织 中胶原的分解与吸收 控制肉芽组织 中胶原的合成 和分泌 成纤维细胞 中性粒细胞 巨噬细胞 释放 三、肉芽组织和瘢痕组织 的形成过程及机制 （ 自学 ） 第三节 创伤愈合 （wound healing） 机体遭受外力作用，皮肤等组织 出现离断或缺损后的愈合过程。 包括缺损局部各种组织的再生和 肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合， 表现为各种过程的协同作用。 一、 皮肤创伤愈合 （一）创伤愈合的基本过程 创伤程度不同，愈合的基本过程 不一样。 轻：皮肤表皮层损伤－完全性再生 重：皮肤手术切口愈合－? 1.伤口的早期变化 局部组织完整性破坏 血管断 裂出血 炎症 反应 血凝块 痂皮 形成 组织 坏死 渗出 ● 伤后2~3天开始，伤口边缘皮肤、皮 下组织向中心移动,持续到第14天。 ● 意义：缩小创面。 ● 机制：伤口边缘新生的肌纤维母细胞 的牵拉作用。 2.伤口收缩 3.肉芽组织增生和瘢痕形成 伤后第3天，伤口底部和边缘开始 长出肉芽组织；第5~6天起产生胶原纤 维；伤后1个月瘢痕组织形成。 意义： 填平伤口，便于表皮增生，覆盖创面。 4.表皮及其它组织再生 (1) 伤后24小时，表皮开始增生。 (2) 皮肤附属器如完全破坏，结果 是纤维性修复。 (3)肌腱断裂是纤维性修复，改建后 达完全再生。 　　(4)平滑肌断裂后是纤维性修复。 　　(5)血管再生？ 小结：创伤愈合是各种组织的再生 和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合。 表现为各种过程的协同作用。 损伤、出血、坏死、炎症反应、结痂、 肉芽组织增生、伤口收缩、瘢痕形成、 表皮增生、血管再生、纤维组织、神经 组织、肌肉肌腱、皮肤附属器再生…等 （二）创伤愈合的类型 1.一期愈合 愈合时间短（5~7天临床愈合）； 形成瘢痕少（线状瘢痕）； 见于组织缺损少，创缘整齐，无感染，创面对和良好的伤口。 2.二期愈合 见于组织缺损大，创缘不整齐， 伴有感染，创面无法整齐对和的伤口。 愈合时间长 形成瘢痕大 一期愈合与二期愈合的区别 一期愈合与二期愈合对比 二、 骨折愈合 1.血肿形成（出血、血肿、坏死） 2.纤维性骨痂形成（2~3天后） 肉芽组织机化血肿—纤维性骨痂 （暂时性骨痂）形成—纤维组织分化 形成透明骨 3.骨性骨痂 骨母细胞形成—类骨组织—编织骨； 软骨组织—软骨化骨—骨组织 4.骨痂改建或再塑 编织骨--板层骨、皮质骨和髓腔 （破骨细胞－吸收； 骨母细胞－形成新骨） （见教材图2-7） 三、影响创伤愈合的因素 （一）全身因素: 年龄、营养 （二）局部因素：感染与异物、血供、 神经支配、电离辐射 (三)影响表皮增生的因素: 肉芽组织形成的时间（3~6天、1月）； 肉芽组织增生的程度（过度增生）； 伤口的大小（直径超过20cm时）； 表皮需要的营养及生长因子的提供。 （四）影响骨折愈合的因素 1、断端及时、正确的复位 2、断