睡眠呼吸暂停无综合征.ppt

1 一般性治疗： 减肥、控制饮食和体重、适当运动； 戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重OSAHS的药物 侧卧位睡眠 适当的抬高床头 白天避免过度劳累 2、气道内正压通气治疗: 持续气道正压通气(continuous positive airwqy pressure,CPAP) 双水平气道正压通气(bi-level positive airway pressure,Bipap) 呼吸机治疗的原理 气道内正压通气治疗 原理：提供一个生理性压力支撑上气道，以保证睡眠时上气道的开放 适用症： OSAHS，特别是AHI20次/h 严重打鼾 白天嗜睡而诊断不明者 OSAHS合并夜间哮喘 慎用症： 胸部X线或CT检查发现肺大疱 气胸或纵隔气肿 血压明显降低或休克 急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定者 脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气 急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制 4、外科治疗 悬雍垂腭咽成形术(nvnlopalatopharyngoplasty,UPPP) 鼻手术、正颌手术等 悬雍垂－软腭－咽成型术 (UPPP，也称作UP3) uvulopalatopharyngoplasty 六 护理措施术前护理 心理护理 减肥 戒烟 戒酒 指导合理运动 睡眠体位训练 术后护理 1 耳鼻喉科术后护理常规 2 饮食 3 疼痛护理 4 预防感染 5 出血的护理 七 健康宣教 1坚持锻炼，控制饮食，适当减肥，防止病情复发。 2戒除烟酒，手术后4 周内, 切勿进食干硬、 大块及辛辣刺激性食物。以软食为主。 3注意口腔卫生,进食后漱口。 4防止感冒, 避免咳嗽, 禁止大声叫喊。 5告诉家属注意观察患者夜间睡眠时鼾声、 呼吸情况,应多采取侧卧位。 6如有咽痛、 发热及手术效果不明显,及时就诊。 谢谢 * 睡眠呼吸暂停综合征的原因: 睡眠呼吸暂停综合征的原因主要是两个方面 (1) 上呼吸道解剖异常； (2)咽喉部神经肌肉控制异常。 睡眠呼吸暂停综合征的病人已知在扁桃体肥大，软腭、舌根肥厚及颈部粗短的人群中易出现。 严重的鼻中隔偏曲及其它鼻部阻塞性疾病如鼻息肉等可以加重OSAS，肥胖是OSAS的重要高危发病因素之一。但并不是所有有这些解剖异常因素的人都可以出现OSAS，OSAS很少发生于咽喉部正常的病人，大多数研究者认为OSAS病人在睡眠时一定存在着咽喉部肌肉的神经控制异常或者脑部的呼吸机制异常，这方面还需要进一步的研究。 某些内科疾病如甲状腺功能减退也可以加重睡眠呼吸暂停综合征。 * 解剖复习 左侧的图片显示口腔，在OSAS中，重要的结构包括悬雍垂(U), 软腭 (SP), 和双侧扁桃体(T).口腔的顶部称作上腭（palate）.上腭的前方由骨组成为硬腭，后方由软组织组成，为软腭， 在软腭中央的下垂物为悬雍垂（小舌头）。 软腭在我们吞咽时防止食物和液体倒流入鼻腔起重要作用，也可以帮助防止在我们讲话时过大的空气流量经过鼻腔。 在大部分发音的时候（m, n, ng等）通过鼻腔的空气流量都很小， 在婴幼儿，扁桃体在机体免疫系统中扮演着重要的角色，但为了治疗某些疾病，可以在较轻的年龄将其摘除而不会有任何影响。扁桃体通常在儿童期过后大多可以减小，但是在个别人扁桃体仍然可以很大，甚至到达中线。当出现这种情况时就会导致上呼吸道阻塞。 关于悬雍垂 悬雍垂的实际功能现在并不是完全清楚，在最近一些耳鼻咽喉科专业杂志上被称为悬雍垂的神秘. 某些语言需要它是为了发出某种特别的声音， (英语、汉语都不是这种语言) 悬雍垂还可以帮助在我们吞咽及讲话时关闭上腭。另外，一些人可以感觉到它在清除从口腔来的唾液上起到一定的作用。 鼻腔气流 鼻腔气流的紊乱也可以加重OSAS，鼻腔自前鼻孔向后延长的长度超过一般非专业人员的想象。如左图所示，T粗黑箭头表示我们吸气的通道。在鼻腔内的结构称做鼻甲，鼻甲一般有三到四个， 左图标明最重要的两个鼻甲，下鼻甲(IT)及中鼻甲(MT)的位置。这些鼻甲可以增加鼻腔同空气的有效接触面积，使空气变得温暖湿润，并可以在气流在进入肺之前得以清洁，如果鼻甲很大，它们可以阻塞气流通过鼻腔，从而引起鼻塞或者打鼾。注意鼻腔的底部是硬腭及软腭。鼻腔向后开口于咽喉的上部。 U代表悬雍垂。 T代表前方的舌头。即我们可以从口腔内看到的部分。 舌头亦向后延伸，最后方我们称作舌根部，（ base of tongue）(BoT). 看到左边的这个图片，你会很容易想象我们平躺时咽喉部的肌肉放松，舌根部可以向后坠并阻塞部分呼吸道 。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 OSAHS 睡 眠 的 重