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冠心病优化降脂治疗 冠 脉 造 影 复查冠造结果（10月后） 药物治疗28月的结果 临床症状完全消失 运动耐量极大提高 生活质量明显改善 客观指标有所好转 心血管疾病介入治疗增长趋势 A aspirin ; anti -anginal therapy B beta-blocker ; blood prussure control C cholesterol lowing ; cigarettes quiting D diet control ; diabetes treatment E education ; exercise 众多的循证医学研究证实对于冠心病患者长期正规他汀治疗临床获益显著。 作为基础及临床研究结果的指南也进一步肯定了冠心病患者他汀长期治疗的必要性及重要性。 长期临床工作中深刻体会到对冠心病患者应关注LDL-C达标和长期他汀治疗。 参考文献 [1]Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease:The Scandinavian Simvastatin Survival Study(4S).Lancet,1994,344:1383. [2]Roberts WC. The underused miracle drugs: The Statin drugs are to atherosclerosis what penicilin was to infectious diseases. Am J Cardiol 1996; 78: 377-8. [3]?Keamey P M,Blackwell L,Collins R,et al.For Cholesterol Treatment Trialists (CTT) Collaborators.Efficacy of cholesterol-lowering therapy in 18,686 people with diabetes in 14 randomised trials of statins:a meta-analysis[J].Lancet,2008,371(9607):117-125. [4] Heeschen C, Hamm C W, Laufs U, Snapinn S, Bohm M, White HD. Withdrawal of statins increases event rates in patients with acute coronary syndromes. Circulation. 2002; 105: 1446–1452. [5]中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，2007,35(5):390-419. * * 病 例 患者基本情况 患者 男性 58岁。 因“活动后胸闷10月，加重一周” 入院。 既往高血压病史一年，血压最高达160/80 mmHg,未规律服药；糖尿病三年，未服用降糖药物。 吸烟30年，平均1包/天。 家族史：无特殊记载。 体 格 检 查 血压126∕80mmHg，神清，精神可。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率62次/分，律齐，未及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。 实验室检查 空腹血糖： 7.3 mmol/L 糖化血红蛋白：6.4% 血脂各项： TC 5.98 mmol/L， TG 1.76 mmol/L， HDL-C 1.06 mmol/L， LDL-C 4.65 mmol/L 血、尿、便常规、肝功能、肾功能、电解质：均在正常范围。 入院后辅助检查 心电图：窦性心律,心率64次/分,部分导联T波低平。 胸部正侧位片：心肺隔未见异常。 腹部超声： 脂肪肝。 超声心动图：未见异常。 冠脉造影结果 LM末端管壁钙化，狭窄70%； LAD近端弥漫病变，管壁钙化，狭窄50-85%，中段狭窄70%，D2近段100闭塞； LCX近端内膜不光滑，狭窄30%，中远段95%狭窄，OM1开口狭窄80%； RCA近段狭窄70%，中段以远完全闭塞。 诊 断 冠状动脉性心脏病 不稳定性心绞痛 高血压病2级（极高危） 2型糖尿病 建 议：药物治疗 冠脉搭桥 PCI 住院期间治疗 抗血小板：