华东地区正常少年儿童上气道ct三维重建及测量-口腔临床医学专业论文.docxVIP

上海交通大学医学院硕士学位论文 上海交通大学医学院硕士学位论文 PAGE PAGE 10 状态和睡眠呼吸紊乱之间的关系仍有争议[23]，有学者认为鼻腔因素对OSDB影响较 小[24,25]。因此，在诊断和治疗OSDB的过程中不能忽视鼻腔的阻塞情况。 鼻腔解剖结构复杂，有鼻中隔、三对鼻甲及鼻道、钩突、筛泡、各组鼻窦及 窦口等。上气道最狭窄的位置位于鼻瓣区，其阻力占整段气道的40%-50%[26]。用 CT检查可以很好地显示鼻腔各解剖结构及鼻咽、腭咽、舌咽、喉咽的狭窄情况， Straszek等人[27]在猫狗鼻腔测量的研究中得出结论：CT可能比MRI更适合描绘鼻 腔轮廓。Terheyden[28]在研究中将CT作为测量鼻腔的金标准。 少年儿童鼻腔 CT 三维参数的大样本研究少，很多国外学者[28-31]用 CT 来计算 评估鼻腔横截面积、鼻腔容积、鼻腔各解剖位置定位等参数，并将结果与鼻声反 射测量相比较，用来评定鼻声反射的准确性。本研究希望利用 CT 探寻少年儿童 鼻腔三维参数的性别间差异以及随年龄增长的变化。 2 鼻咽、腭咽、舌咽、喉咽测量的国内外研究 2.1 腺样体的测量 Fujioka 在头颅侧位 X 线片上测量计算腺样体-鼻咽腔比率以评估腺样体肥 大(adenoidal-nasopharyngeal ratio, A/N ratio)的方法[32]在国内外学者的研 究中广泛应用，国内学者先后分别用鼻咽侧位平片[33]、CT[34]、MRI[35]进行 A/N 比 率测量，得出结果相近，认为 A/N 比率是评价腺样体肥大的重要依据。国外学者 [36]对 33 例儿童 OSDB 患者在头颅侧位 X 线片上测量、计算 A/N 比率，认为 A/N 比率和腺样体大小并不能预测每小时呼吸暂停的次数，但是与阻塞型的呼吸暂停 持续时间有显著相关性（P＜0.01）。A/N 比率≤0.60 为正常[33]，A/N 比率＞0.71 时认为腺样体性增生[33-34]。分年龄段的少年儿童 A/N 比率大样本研究少。本研究 在 CT 正中矢状面采用 Fujioka 腺样体-鼻咽腔比率方法，并与鼻咽气道参数相结 合，探究鼻咽气道及腺样体在少年儿童生长发育过程中的变化，为 6 岁～18 岁 各年龄段的少年儿童腺样体大小评估提供依据。 2.2 鼻咽、腭咽、舌咽、喉咽的测量 国内外已有学者将上气道三维CT应用于医学研究：国外学者[37-41]将上气道三 维CT用于正常成人或/和OSDB患者的上气道评估，也有国外学者改应用锥体束CT 也应用于上气道的三维测量评估[42,43]；国内学者[44]用CT对50例正常成人扫描测 量，得到鼻咽腔（咽鼓管口层面）横截面积为4.39±1.52cm2，口咽腔横截面积 最小处为2.28±1.17cm2，喉咽腔（会厌软骨刚显示层面）横截面积3.83±1.57cm2， 认为正常人口咽腔是口咽部生理性狭窄的部位。 以上研究都是针对成人上气道的研究。台湾学者Huang[45]用上气道三维CT对 先天性梨状孔狭窄的患儿（平均年龄3岁）与正常儿童（平均28个月）进行比较。 Izadi[46]对15例小于3周患有气道阻塞的新生儿行下颌骨牵引成骨，用上气道三维 CT进行患儿术前、术后的上气道评估。Janssens[47]利用9个月大婴儿的上气道CT 制作了从鼻腔至声门下区气道的三维模型。 目前国内外大多数评估上气道形态的研究是比较研究，比较正常和病态（如 OSDB）、或不同人种间上气道形态的异同及与OSDB的关系。上述各研究均未得出 较大样本量的少年儿童上气道的三维参数。因为OSDB直接原因是上气道的解剖或 神经-肌功能异常导致的上气道的狭窄和或阻塞，建立我国少年儿童正常上气道 数据对今后诊断及协助治疗儿童OSDB有很高的临床价值。 第一部分 鼻气道 CT 三维重建及测量 鼻气道作为上气道通路的第一段，对吸入的空气起着加温、加湿、过滤清洁 的作用。鼻气道异常（如慢性鼻窦炎、鼻炎）是睡眠呼吸障碍的独立危险因素[19]。 在 OSDB 儿童和青少年中，最常见的症状是打鼾和鼻塞[20]。而鼻塞引起的口呼吸， 睡眠时又导致舌后坠，加重了 OSDB 的严重程度，鼻气道是造成 OSDB 发病的一个 重要区段。本研究采用 CT 作为采集研究对象断层图像的方法，并利用三维图像 处理软件重建鼻气道三维图像并对相关数据进行测量，以期建立华东地区正常少 年儿童上气道参数。 1 研究对象和方法 1.1 研究对象 2009 年 9 月至 2010 年 10 月在上海交通大学医学院附属第九人民医院就诊 并行颌面部 CT 扫描的 6 岁～18 岁少年儿童，筛选出 6 岁～18 岁少年儿童 281 例，男性 141 例，女性 140 例。纳入标准如下： (一