梅尼埃病诊疗规范.pptVIP

临床诊断标准 (一)诊断标准1．2次或2次以上眩晕发作，每次持续20 min至12 h。 2．病程中至少有一次听力学检查证实患耳有低到中频的感音神经性听力下降。 3．患耳有波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感 。伴随自主神经反射症状：如恶心，呕吐，大汗，烦躁等。 4．排除其他疾病引起的眩晕，如前庭性偏头痛、突发性聋、良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、前庭阵发症、药物中毒性眩晕、后循环缺血、颅内占位性病变等；此外，还需要排除继发性膜迷路积水。 临床诊断标准 (二)临床分期根据患者最近6个月内间歇期听力最差时0.5、1.0及2.0 kHz纯音的平均听阈进行分期。梅尼埃病的临床分期与治疗方法的选择及预后判断有关。双侧梅尼埃病，需分别确定两侧的临床分期。一期：平均听阈≤25 dBHL； 二期：平均听阈为26～40 dBHL；三期：平均听阈为41～70 dBHL；四期：平均听阈70 dBHL。 注：(1)梅尼埃病的诊断和鉴别诊断必须依据完整详实的病史调查和必要的听-平衡功能检查、影像学检查等；(2)如梅尼埃病患者合并其他不同类型的眩晕疾病，则需分别做出多个眩晕疾病的诊断；(3)部分患者的耳蜗症状和前庭症状不是同时出现，中间有可能间隔数月至数年。 可疑诊断 仅有1次眩晕发作，纯音测听为感音神经性听力损失，伴耳鸣和耳闷胀感 1 发作性眩晕2次或2次以上，每次持续20min至数小时。听力正常，不伴耳鸣及耳闷胀感 2 波动性低频感音神经性听力损失，可出现重振现象。无明显眩晕发作 3 符合以上任何一条为可疑诊断。对于可疑诊断者根据条件可进一步行甘油试验、耳蜗电图、耳声发射及前庭功能检查 Meniere 梅尼埃病的分级及分期 分级 症状 明确的梅尼埃病 明确的临床表现 组织病理学证实 确定的梅尼埃病 2次以上典型发作史 持续眩晕20分钟以上 至少一次发作时纯音测听证实为感音神经性聋 耳鸣或者耳闷 可以排除其他引起迷路水肿的因素 高度怀疑的梅尼埃病 一次典型的眩晕发作 一次听力测试证实为感音神经性聋 耳鸣或者耳闷；排除其他原因 怀疑的梅尼埃病 不伴听力下降的周期性眩晕 伴平衡障碍的波动性或者固定的感音神经性聋，但没有周期性 排除其他病因 症状分级 功能分级 功能 分级 内容描述 1 我的头晕一点都不影响我的日常活动 2 头晕发作时我需要停下我所做的，但是一会就过去了，我可以继续我的任何活动，我可以自由的工作，驾驶，运动而没有任何限制。我不需要因为头晕改变我的任何计划或者活动 3 头晕发作时我需要停下我所做的，但是它会过去，我可以继续我的任何活动，我可以继续工作，驾驶，运动而没有任何限制，但是可能因为头晕改变我的一些计划或者活动 4 我能够工作，旅行，驾驶或者照顾家庭，我也能够参加一些必要的活动，但是比较费力，而且我需要经常调整我的活动以节省能量，我几乎不能忍受了 5 我不能工作，驾驶，照顾家庭，大部分以前的活动也不能做，而且一些必要的活动也受到限制。我丧失劳动能力 6 我已经丧失劳动能力1年以上，并且因为头晕需要领取政府救助 听力分期 分期 纯音平均听阈（dB） 言语识别率（％） Ⅰ期 ≤25 ≥70 Ⅱ期 28-40 ≥50 Ⅲ 期 41-70 ≥50 Ⅳ期 70 ＜50 1.纯音听阈是采用0.25、0.5、1、2、3kHz 5个频率的听阈均值，而且是治疗前最差的一次听力测试 2.引入3KHz频率是非常有意义的，因为按照自然病史3KHz听阈是不会有变化的，如果改善，就应该是治疗的效果。 PS: A B 听力功能检查 初发：作过后纯音测听听阈曲线可能基本正常或有轻度感音神经性聋，低频听力损失为主，早期可逆。 多发后：听力曲线为轻度至重度感音神经性聋，低频、高频听力均可累及，但罕见全聋。 A B 前庭功能检查 发作早期：可见水平眼震向患侧；几小时后前庭抑制状态，水平眼震向健侧 发作期过后：眼震逐渐消失。 注：发作期难以对患者进行全面检查；间歇期可进行： 眼震电图检查初次发作间歇期结果可能正常；多次发作者可能提示前庭功能减退或丧失，或有向健侧的优势偏向。 前庭功能检查 闭目难立征 错指试验