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椎管内麻醉神经并发症的防治 西安交通大学第二附属医院麻醉科 熊虹飞 椎管内麻醉神经并发症的防治 椎管内麻醉神经并发症的防治 ASA对1980年至1999年间与局部麻醉相关并发症索赔事件进行了回顾和分析，共5802例索赔病例。 椎管内麻醉神经并发症的防治 椎管内麻醉神经并发症的防治 椎管内麻醉神经并发症的防治 椎管内麻醉神经并发症的防治 椎管内麻醉神经并发症的防治 椎管内麻醉神经并发症的防治 椎管内麻醉的并发症及防治 椎管内麻醉的并发症及防治 椎管内麻醉神经并发症的防治 椎管内麻醉的并发症及防治 椎管内麻醉的并发症及防治 椎管内麻醉的并发症及防治 椎管内麻醉的并发症及防治 椎管内麻醉的并发症及防治 * * 2004年瑞典Moen等报道（1990~1999年）脊麻1260,000例，神经并发症发生率为1:20000~30000；硬膜外麻醉阻滞450,000例，神经并发症发生率为1:25000。 硬膜外血肿、马尾综合症、脑膜炎、硬膜外脓肿以及永久性神经损伤。 Moen V,Dahlgren N,Irestedt L.Severe neurological complication after central neoraxial blockades in Sweden 1990~1999.Anesthesiology,2004,101(4):950-959. 2007年美国Brull等分析（1995~2005年）已发表的32项研究，椎管内麻醉4185~1260000例，神经并发症发生率为3.78:10000。脊麻和硬膜外阻滞后永久性神经损害分别为0~4.2:10000和0~7.6:10000。 Brull R,McCartney CJ, Chan V, et al. Neurological after complications after regional anesthesia:contemporary estimates of risk. Anesth Analg,2007,104:964-974. 椎管内麻醉神经并发症的防治 36%为产科病人，硬膜外麻醉占42%，腰麻占36%； 死亡与永久性脑损伤占49%，其中51%为腰麻，41%为硬膜外麻醉。? 永久性外周神经损伤84例，44%为血肿所致，多为血管外科手术及凝血功能障碍有关，其它还包括运动障碍，感觉障碍，长期背痛。 椎管内麻醉神经并发症的防治 2013年我国广西省调查、分析了（2008~2012年）64家医院，椎管内麻醉患者共502717例。 ①神经并发症205例（0.04%）； ②其中硬膜外麻醉并发症明显少于腰-硬联合麻醉和腰麻（P＜0.01）； ③短暂神经综合征（TNS）发生率最高，其次是脊神经损伤。 刘亚军等，临床麻醉学杂志，2013，29（8）：792-3 尿潴留 恶心呕吐 异常广泛 脊神经阻滞 全脊麻 呼吸抑制 低血压和 心动过缓 椎管内阻滞 相关并发症 椎管内阻滞相关并发症 专家共识 药物毒性相关并发症 马尾 综合症 短暂 神经症 TNS 全身毒 性反应 药物毒性相 关并发症 专家共识 背痛 导管折断 或打结 脊髓缺血性损伤 脊髓前动脉综合症 神经机械 性损伤 硬脊膜穿 破后头痛 感染 椎管内 血肿 穿刺或置管 相关并发症 专家共识 穿刺或置管相关并发症 ★马尾综合症 脊髓圆锥水平以下神经根受损。表现：不同程度的大小便失禁及尿道括约肌麻痹、会阴部感觉缺失和下肢运动功能减弱。 病因 1、局麻药的直接神经毒性； 2、压迫性损伤：血肿、脓肿； 3、操作损伤。 局麻药脊神经毒性：利多卡因=丙胺卡因＞丁卡因＞ 布比卡因＞罗哌卡因＞甲哌卡因 与浓度、剂量、PH值及暴露时间有关。 5%利多卡因 高渗溶液 低PH值 高浓度 专家共识 ★马尾综合症 预防 1、不建议实行蛛网膜下腔置管连续麻醉； 2、采用最低有效浓度和剂量； 3、注入蛛网膜下腔局麻药液葡萄糖的终浓度（1.25%~8%）不得超过8%。 治疗 1、早期大剂量激素、脱水、利尿、营养神经； 2、后期高压氧治疗、理疗、针灸、功能锻炼； 3、支持疗法避免激发感染。 专家共识 ★短暂神经症（TNS） ①脊麻作用消失后24h内出现症状； ②多数单侧或双侧臀部疼痛，并存背痛；少数放射至大腿前 部或后部的感觉迟钝； 特点 ③疼痛性质为锐痛、刺痛、钝痛、痉挛性疼痛或烧灼痛； ④活动能改善，夜间加重，症状在6h~4d消除，90%在1周内 自行缓解，超过两周者少见； ⑤体格检查和影像学检查无神经学阳性改变。 专家共识 ★短暂神经症（TNS） 病因 ①局麻药的神经毒性； ②患者体位的影响，截石位高于仰卧位； ③手术种类，如膝关节镜手术； ④穿刺针损伤、坐骨神经牵拉引