小儿癫痫鉴别诊断.ppt

小儿癫痫的鉴别诊断 北京大学第一医院 林庆 癫痫临床特点 发作性 反复性 小儿癫痫发作形式多样性 小儿癫痫鉴别诊断的难点 患儿往往对发作不能表达，尤其是一些主观感觉不会描述。 有时家长不能正确反映病情，而且与文化程度、“关心”程度不相关，有时用医学术语干扰医师思考。 小儿某些正常生理活动与癫痫发作不易鉴别 小儿时期，不属癫痫的发作形式多样。 类似癫痫样发作与年龄的关系（一） 类似癫痫样发作与年龄的关系（二） 类似癫痫样发作与年龄的关系（三） ? 新生儿时期需与癫痫鉴别的疾病和行为 周期性呼吸 非惊厥性呼吸暂停 颤动 过度警觉状态 良性新生儿睡眠肌阵挛 良性新生儿惊厥 新生儿时期惊厥形式除强直及阵挛发作外，最常见的形式为“微小发作”（subtle seizure），又称轻微发作。 微小发作表现 眼 斜视、震颤、转动、眨眼、 瞳孔散 大 面肌 抽搐、咀嚼、吸吮、吞咽 四肢 作游泳状、下肢踏自行车状 呼吸 频率改变或暂停 其他 面色改变、肌张力低下 周期性呼吸（periodic breathing） 不属病理过程，与神经系统成熟程度有关，可见于50%的未成熟儿，呼吸很不规则，有时很慢或完全停止，暂停的时间很短，通常3~6秒，很少超过10秒，不伴有心率、血压、体温和肤色的改变，呼吸暂停以后，可能出现呼吸深快。 非惊厥性呼吸暂停（nonconvulsive apnea）  早产儿和足月儿均可见到，持续10~19秒，常伴有心率减慢。呼吸暂停时间越长，心率减慢越明显。呼吸暂停以后可有青紫发作，肌张力低下。 颤动（jitteriness） 新生儿唤醒刺激的过度反应，表现为下颌及肢体有频率较低的、振幅较大的抖动。不伴有眼球异常运动，无呼吸暂停，不伴有面色改变。 颤动与微小惊厥的鉴别点 ? 颤动 微小惊厥 抽动部位 下颌、四肢 眼、面、四肢均可发生 出现时间 睡眠唤醒或刺激时 任何时间均可能 眼球异常运动 无 经常有 呼吸暂停 无 可能出现 面色改变 无 可能出现 被动约束肢体 可减轻或停止 不能停止 脑电图 正常 异常 过度警觉状态 轻度窒息的新生儿常可见到，表现为在生后有短暂的嗜睡，随之即转为过度兴奋状态，醒觉时间长，眼睁大，但眼球不随物转动，易激惹，常常出现颤动。 良性新生儿睡眠肌阵挛（benign neonatal sleep myoclonus） 新生儿期起病，多数出现在NREM期睡眠，少数可见于REM期。单个肢体或双侧同时发生，也可累及面部、躯干、腹部。肌阵挛可单个出现或有节律的成串连续出现，成串的肌阵挛抽动可在睡眠中反复出现， 神经系统检查及脑电图检查均正常。出生2个月以后减轻，6个月前消失，不需治疗。 良性新生儿惊厥(Benign neonatal convulsions) ILAE1989年列为癫痫综合征，2001年又提出“可不诊断为癫痫”。 1977年 Dehan 首次报导，多发生于足月新生儿。发病高峰在生后第5天，又称为“五日风”（Fifth day’s fits）。多灶性阵挛发作，发作时EEG有棘波，发作间期非特异性异常。神经系统正常，惊厥多在生后2周内停止。 婴幼儿时期需与癫痫鉴别的疾病和行为 屏气发作 点头痉挛 非癫痫性强直样发作 婴儿早期良性肌阵挛 颤抖发作 婴儿一过性肌张力不全 情感性交叉擦腿动作 过度惊吓症 屏气发作（breath holding sepll） 首次发作多见于6个月~1岁半之间 多有明显诱因 啼哭后哭声停止，呼吸停止在呼气相 有时呈角弓反张，意识丧失，甚至抽动两三下。 脑电图在发作间期正常，发作期有节律性慢波。 屏气发作与惊厥的鉴别 ? 屏气发作 惊厥 明显诱因 有 无 发作时间 清醒时 日、夜均可能发生 呼吸暂停 全出现 不一定 紫绀与惊厥的关系 先紫绀后才出现惊厥 惊厥后才出现