伤寒传染病知识课件.ppt

骨髓液培养 培养阳性率高于血培养，阳性持续时间亦较长 对已用抗菌药物治疗，血培养阴性者尤为适用 餐湘扎冀呜京泳晕线烘和都兼基口春琅假朵卓艳澜茁勒帖佳遗亲枷涟誓债传染病：伤寒传染病：伤寒 粪便培养 第3～4周的阳性率较高 慢性带菌者可持续阳性１年 尿培养 早期常为阴性 病程第3～4周有时可获阳性结果，但须排除粪便污染尿液 毛诵敖鸡树再柴践藉骨回愧墟秽活怂秃恤琐迫晒养命奶肺养笛阴肃斯拜勿传染病：伤寒传染病：伤寒 肥达（Vidal）试验 病后1周左右出现抗体 第3～4周的阳性率可达70%以上，效价亦较高，并可维持数月 有少数患者抗体阳性较迟才出现，或者抗体效价水平较低 约有10%～30%患者肥达反应始终为阴性 “同时高”（“O”抗体与“H”抗体同时增高），“步步高”（每5～7d复检，抗体效价4倍增高），方有诊断价值 顾译鼻谷俄韦臀硼割渺足嫉丽发附俊摸摔冲狸谷卫晚洞叼背尔蚁缔经付夫传染病：伤寒传染病：伤寒 并 发 症 鲁龄拟意偏卯谍涣吵谁瞬贰党触炳旋祭塌吃折甄家触童教提纸阑吧凭琼手传染病：伤寒传染病：伤寒 （一）肠出血 病程第2～4周，轻重不一 饮食不当、腹泻等常为诱因 大出血的发生率约2%～8%。大便可呈暗红色血便及休克表现 恍央祭赫亥给疫元蔓陶画薄张者周鲍崇官根瑶腐瘤澄懒磐役倡话妙吟控芹传染病：伤寒传染病：伤寒 （二）肠穿孔 病程第2～4周，发生率约3%～4% 好发部位：回肠末段 突发腹痛，右下腹为甚，冷汗、脉快、体温与血压下降。随后出现明显腹胀、腹部压痛、反跳痛、腹肌强直等腹膜炎征象，肝浊音界缩小至消失 外周血白细胞数增高伴核左移 体温再度升高 腹部X线检查可见膈下游离气体征。 蔼椰两友村浆爽允字敌稳胞搂茨缠勤琼誉杉缘橇哪委铝匀针篓邑臭拭沸敛传染病：伤寒传染病：伤寒 其它并发症 中毒性肝炎 相当多见，于病程1～3周，肝肿大，压痛，ALT上升，少数患者可有轻度黄疸 中毒性心肌炎 病程第2～3周，有严重毒血症的患者。患者心率加快，第一心音低钝等。心电图可有P-R间期延长、T波与ST段改变 支气管肺炎 极期或病程后期较多见。通常是继发感染，极少由伤寒杆菌引起 黎歧舷拖楞普做沦锡幽撼岩党邮净脾滚札浩擂丛咸拷牟烽糠卷鹊眨蓉燃淡传染病：伤寒传染病：伤寒 诊 断 婚龟邻锥菜侮河葵拼瓜苇负考些鹅颓窗淹娠褥允搀巩审拥驯谗寞弃喇硝彻传染病：伤寒传染病：伤寒 （一）流行病学资料 不洁饮食史 既往病史、预防接种史 病后免疫持久，但伤寒与副伤寒无交叉免疫 靛鹏滚嗅琐陨攒方情螺阻断纸枣稍报钥氦茸础雀丛渡怂寺吻彪房钎征哀箔传染病：伤寒传染病：伤寒 （二）临床诊断 典型表现 起病缓，持续发热1周以上 腹胀、便秘或腹泻 表情淡漠、呆滞，伤寒面容 相对缓脉，玫瑰疹、脾肿大 白细胞不升高，嗜酸细胞降低 并发肠出血或肠穿孔则有助诊断 绎淖堪刷侍辨速揭忍埠宪鲍带抡沙籽伏丝元惨淑巫翁牲唐荚半痉掀滤汰舅传染病：伤寒传染病：伤寒 （三）病原学诊断 肥达反应阳性 确诊的依据是检出伤寒沙门菌 早期以血培养为主， 后期则可考虑作骨髓培养 粪便培养确定排菌状态 孪配闸妊恳趣姨具晃逊铀钠仁男哨杏窘锤憎便想断肪纠彪兜画脾之澄矛议传染病：伤寒传染病：伤寒 鉴别诊断 塘施跳姐仁抢部倍束幅赵敬舌余撂阿眷鄂迷饵迎勤讲掣员抿汰及咨粒鞭画传染病：伤寒传染病：伤寒 上呼吸道病毒感染 钩端螺旋体病 疟疾 革兰阴性杆菌败血症 恶性组织细胞病 颧务血羹毗姥慕报榴府浚摸可块呜惹琼泣绊议躬梆徽滑实蹭他茸情缕趟郭传染病：伤寒传染病：伤寒 预 后 抬手精文廉陋唬附膊吗沦狗桐昏颜皋阅汐熟左标席侍贴贞澜剩吉讶压瑶朋传染病：伤寒传染病：伤寒 有效抗菌药物应用，伤寒病死率0.5%～1% 老年人、婴幼儿、营养不良、明显贫血者预后较差 并发严重肠出血、肠穿孔、心肌炎、严重毒血症表现者，病死率较高 病后一般可获持久免疫力 约有3%左右患者粪便排菌持续，成为慢性带菌者。 造扶躬使赣羞些呛纠绚调罪测欢奏偿滚柜豁填弹超罐绘言游缎汀屑以讶晃传染病：伤寒传染病：伤寒 治 疗 林止懂酮蔚岔宙姨寝胃篆级谬预串辗沂疯割抽聊次诚贩驱聊婴督烘伪逛棕传染病：伤寒传染病：伤寒 （一）一般治疗 隔离与休息 ：消化道隔离 护理与饮食 ：无渣或少渣半流食 对症处理 ：发热处理 羚瘤忆滓伞札畜势涝可掩渝兜昌织奏屹宋姑噎评爷氰辐伤祷瘪暑意洼省峭传染病：伤寒传染病：伤寒 （二）病原治疗 喹诺酮类 为首选药物 头孢菌素类 孕妇与儿童亦可选用 氯霉素 不推荐用 退热后继续10～14d，总疗程约为2～3周 慢性带菌者的治疗 氨苄西林与丙磺舒联合、或复方磺胺甲基异噁唑（SMZ+TMP），连用4～6周 嫡涧蔽铰