业务讲座-支气管哮喘护理.pptVIP

Thank you ！ 业务学习— 支气管哮喘的治疗和护理 科 室：呼吸内科 主讲人：张佩英 时 间： 支气管哮喘（简称哮喘）：是由多炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组参与的反应为主的气道慢性炎症性疾病。 支气管哮喘定义 支气管哮喘定义 多种细胞和细胞组分 气道慢性炎症 易感者气道高反应性 广泛多变的可逆性气流受限 临床症状 反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状 嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞 过敏原 气候变化 刺激物质 精神因素 运动 药物 诱因 病因及诱因 病毒,吸入物,食物 春秋季多发 大哭,大笑,精神紧张 剧烈运动,多见于较大儿童 阿司匹林,心得安等 如灰尘,烟,气味 发病机制 变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经等因素及其相互作用被认为与哮喘的发病关系密切。其中气道炎症是哮喘发病的本质，而气道高反应性是哮喘的重要特征。 症 状 1、先兆症状：胸闷、呼吸不畅、干咳、胸部紧迫感或连声喷嚏。 2、典型表现：伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，被迫采取坐位或呈端坐呼吸、咳嗽（大量白色泡沫痰）。 3、多在夜间和/或凌晨发生。严重者有大汗淋漓及频死感。 4、可自行缓解或用平喘药物缓解，但迟缓处理或处理不当，可导致哮喘的持续状态。 体 征 1.哮喘缓解期或非典型的哮喘，可无明显体征。 2.典型哮喘发作时，患者胸廓胀满，呈吸气位，呼吸幅度小；双肺哮鸣音，呼气延长，叩诊 过清音。 3.合并感染时，可闻及湿性啰音。 4.重度哮喘可有紫绀、脱水、血压下降、心率 增快、奇脉等表现。长期反复发作者可合并 肺气肿，肺部叩诊为过清音。 分期和病情严重程度分级 急性发作期 慢性持续期 气促、咳嗽、胸闷等症状突然 发生或加剧，常有呼吸困难，以呼 气流量降低为其特征。 在相当长的时间内，每周均不同频 度和(或)不同程度地出现症状(喘息 气急、胸闷、咳嗽等)。 缓解期 经过治疗或未经治疗症状、体征消 失，肺功能恢复到急性发作前水平， 并维持4周以上。  哮喘急性发作病情严重程度的分级 临床特点 轻 中 重 危重 气短 步行时 稍活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐位 谈话 成句 常中断 单字 不能讲话 呼吸频率 轻度增加 增加 常＞30次/分 哮鸣 散在 响亮 常响亮 减弱 脉率 ＜100 100~120 ＞120 心动徐缓 PaO2 正常 60~80mmHg ＜60mmHg PaCO2 ＜45mmHg ≤45mmHg ＞ 45mmHg SaO2 . ＞95% 91%~95% ≤90% PH -- -- 降低 降低 非急性发作期哮喘病情的评价 白天症状 夜间症状 PEF、FEV1 四级 严重持续 连续有症状 体力活动受限 频繁 ≤预计值60% 变异率＞30% 三级 中度持续 每日有症状 每日用β2激动剂 发作时影响活动 ＞1次/周 ＞预计值60% ＜预计值80% 变异率＞30% 二级 轻度持续 ≥1次/周，但 ＜1次/日 ＞2次/月 ≥预计值80% 变异率20~30% 一级 间歇发作 ＜1次/周 间歇发作 ≤2次/月 无症状 ≥预计值80% PEF正常，变异率＜20% 诊断要点 1、反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、呼吸道感染等有关。 2、发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延长。 3、气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。 4、结合临床特征和有关实验检查，判断哮喘发