保护性肺通黄气儿童.ppt

有效果吗？ 怎么做？ 肺通气肺组织的复张 CPAP（SI） Incremental PEEP PCV Sigh HFOV 俯卧位 可耐受的最低FiO2 自主呼吸？ …… 复张效应为何不能持久？ Oczenski W, H?rmann C, Keller C, et al. Anesthesiology, 2004; 101(3): 620-624 复张的效果 保护性肺通气策略用于儿童围麻醉期？~~我的思考和迷惑 三个基石（成人） 避免肺过度膨胀 非通气肺单位的复张 预防肺单位的再塌陷 6ml/kg预计体重(PBW) 哺乳动物正常VT为 6.3ml/kg，小潮气量并不小 PBW的计算 男性=50+0.91(HTcm-152.4) 女性=45.5+0.91(HTcm-152.4) 用于小儿：3岁，14kg，91cm 男性-5.87kg；女性-10.37kg ？ Tenney Sm, Remmers JE. Nature, 1963; 197: 54-56 已经证明：术中机械通气设置影响患者预后 PBW（成人）和正常肺的肺容积与患者身高、性别相关，可准确反映VT 儿童预测体重不能用线性描述，应考虑年龄的影响！ 如何个体化更为重要！ PCV vs. VCV PCV VCV PRVC PPLAT 优点 低C/高R时限制PPLAT 高C/低R可降低PPLAT 高C/低R可降低PPLAT 缺点 高C/低R仍维持PPLAT 低C/高R时增加PPLAT 低C/高R时增加PPLAT VT 优点 低C/高R时降低VT 高C/低R时能维持VT 高C/低R时能维持VT 缺点 高C/低R时增加VT 低C/高R时能维持VT 低C/高R时能维持VT 同步问题 优点 改变流速可能有益 改变流速可能有益 缺点 固定流速可能有害 Head-to-head comparisons to date show no obvious advantages to PCV over VCV strategies 探索--压力与生长发育的关系 孩子还是有特点的 值得总结一下！ 三个基石（成人） 避免肺过度膨胀 非通气肺单位的复张 预防肺单位的再塌陷 如果PPEAK 随年龄而不同，使用同样的PEEP依然能够预防肺单位再塌陷吗？ 三个基石（成人） 避免肺过度膨胀 非通气肺单位的复张 预防肺单位的再塌陷 保护性肺通气效果的评价： 急性呼衰？ 急性肺损伤？ 肺部感染？ 心血管功能？ 炎症标识物（伦理）？ 细胞因子（伦理）？ 呼吸力学和氧合？ 氧饱和度？ 器官功能失调？ ICU及总住院时间？ 先天性心脏病患儿的特点？ 延伸猜想—不得不解决的相关问题 患儿不同心排血监测方法的线性回归、Bland-Altman分析结果 NICOM血流动力学监测的可靠性 思考的结果 “基于儿童发育特点构建并优化先心患儿术中保护性肺通气策略” 获浦东新区科技局课题支助，金额25万元 你所见的不一定是正确的！ 多年来总是老外创造概念，我们跟风！ 何时我们才能创造概念，让老外跟风？ 思考源于看待事物的不同角度 麻醉药：神经保护、神经毒性？ 乳腺癌激素治疗可能影响认知功能 Rugo H：logistic回归，激素治疗可预测认知下降(OD=5)，而化、放疗、随时间推移的平均疲劳和平均抑郁均不能 为啥将认知改变归于激素治疗？ 那么，凭啥将神经系统的变化归于麻醉药？ 抗生素没有影响吗？ 术后谵妄也是一个值得探讨的问题！ White J：激素与认知关系因化疗而复杂。使用不同药物、使用选择性雌激素受体调节剂和芳香化酶抑制剂，转归不同；不清楚绝经期状态、既往卵巢切除术及激素治疗等所有这些因素是如何影响女性认知功能变化的 上海儿童医学中心 Anesthesiology Pediatric Clinical Pharmacology 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 麻醉科儿童临床药理研究室 张马忠 机械通气及其生理 人工通气的概念起源于Vesalius的研究 （1514~1564） 19th真正用于临床（负压） 正压通气开始于20th，Emerson 支持性、非治疗性 ICU（呼吸衰竭） OR（支持治疗措施） 呼吸系统 Ventilating pump 呼吸控制中枢位于大脑 呼吸道和神经系统 胸壁和呼吸肌 气体交换系统 肺 呼吸系统的压力 胸内压：胸膜腔内压，食管内压的变化间接反映 肺泡内压 跨肺压：与肺顺应性有关 气道峰压（PIP）： 克服弹性阻力与粘滞阻力的压力之和 气道平台压（Pplat）： 克服弹性阻力，反映了机械通气时肺泡所承受的最大压力?引起气压伤的直接原因（最大肺泡压是平台压而非峰压？） 平均气道压MAP 肺通气阻力 通气阻力 弹性阻力(2/3