2015 ATS_ERS_JRS_ALAT临床实践指南：特发性肺纤维化的治疗（译文）.pdf

ATS/ERS/JRS/ALAT 临床实践指南： 特发性肺纤维化的治疗 （译文） 译者：山东大学齐鲁医院 董亮 背景： 这是美国胸科协会/欧洲呼吸协会/ 日本呼吸协会/拉丁美洲胸科协会联合发 布的的特发性肺纤维化治疗指南的更新版本。 方法： 运用系统性回顾和meta 分析的方法来汇总与我们遇到的问题相关的证据。 这些证据都经过GRADE 评估，多学科专家小组对其进行了讨论。 采用了预先确定的利益冲突管理策略，指南建议的制定、编写、分级都是由 专门的小组进行的。 结果： 指南推荐中支持或反对某种特殊的治疗干预措施，都考虑到了效果评价的可 信度、结局研究的重要性、治疗结果的满意度、成本、可行性、可接受性、生存 质量的影响。 总结： 全体成员阐述了支持或者反对特发性肺纤维化的各项诊疗建议的证据。 内容： 治疗疑问建议 问题1：IPF 患者应该接受抗凝治疗吗？ 问题2：IPF 患者应该接受酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼的治疗吗？ 问题3：IPF 患者应该接受强的松、硫唑嘌呤和N-乙酰半胱氨酸联合治疗 吗？ 问题4：IPF 患者应该接受选择性ER-A 内皮素手提的拮抗剂，安倍生坦的 治疗吗 问题5：IPF 患者应该接受酪氨酸激酶抑制剂尼达尼布的治疗吗？ 问题6：IPF 患者应该接受吡非尼酮的治疗吗？ 问题7：IPF 患者应该接受抗酸要的治疗吗？ 问题8：IPF 患者应该接受磷酸二酯酶5 的抑制剂西地那非的治疗吗？ 问题9：IPF 患者应该接受波生坦或马西替坦，双重ERAs （ER-A、ER-B） 吗？ 问题10：IPF 患者应该接受N-乙酰半胱氨酸单一疗法吗？ 问题11：IPF 患者应该接受双肺移植还是单肺移植？ 问题12：IPF 患者应该治疗PH 吗？ 概述 指南的目的是评估从2011 年至今发表的临床证据。指南旨在让临床医师能 够针对不同IPF 患者，参考这些意见并作出合适的临床决策。在应用到特定的临 床情境或决策前，每条建议都经过细致的回顾总结和委员会成员的讨论，他们重 视每一个特定的治疗问题，包括患者的价值观念和意愿。 临床医师、患者、第三方、和其他利益相关者，都不应将这些建议视作规定。 没有指南可以涵盖所有的临床情况。因此不能生搬此指南的内容用以评估临床医 师的决策。针对每个利益相关者的推荐力度表1 中列出。 表1. 适用 强推荐 有条件的推荐 患者 大部分个体可以 在这种情况下，大多数人会希望采纳建 接受此建议的药物， 议，也有很多不会。 小部分个体不行。 临床医师 大部分个体可以 辨别哪种选择更适合患者。同时临床医 接受这种干预。 师也应该帮助每一位患者做出与其价值观和 根据指南，遵循 意愿相一致的临床决策。决策辅助可以帮助 这一建议可以作为质 个人做出与他们的价值观和意愿一致的决 量标准或临床行为指 定。 标。正确的决策辅助 可能与个人价值观及 偏好不一致。 政策制定者 很多情况，这些 政策制定需要各方面利益相关者进行大 建议可作为政策采 量的讨论。 用。 除了不推荐使用强的松联合硫唑嘌呤和N-乙酰半胱氨酸的治疗外，本指南 未提出联合治疗或者，连续治疗的建议。因此，应根据个体情况权衡（若两个指