第六章让拜呼吸畅通无阻.pptVIP

一般治疗：鼻用糖皮质激素（4-6周）和口服抗生素（4-6周，也可延长到10周）及其他附加药物治疗是有效的治疗方法。 手术治疗：（鼻腔或鼻窦内解剖结构畸形和不可逆病变者） * 第四节、肺炎 是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 主要症状：咳嗽、咳痰、发热、胸痛等。 典型性肺炎： 非典型性肺炎： 病原体明确，症状具有典型性（发热、肺部听诊和X线胸片） 病原体不明确，症状具有非典型性（发热、肺部听诊和X线胸片） 4.1 肺炎分类 大叶性（肺泡性）肺炎： 炎症在部分或整个肺段、肺叶 小叶性（支气管性）肺炎 细支气管、终末细支气管及肺泡炎症 间质性肺炎 肺泡壁增生、间质水肿 解剖学分类 病因分类 细菌性肺炎 非典型病原体所致肺炎 （军团菌、支原体、衣原体）。 病毒性肺炎 真菌性肺炎 其他病原体 理化因素所致肺炎 * 4.2.细菌（大叶）性肺炎 致病菌：肺炎球菌 主要表现 病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多数有上呼吸道感染的前驱症状。 起病急、高热、寒战、体温39-40 ℃ 。 面颊绯红、皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹，严重者可发生休克。 * 大叶性肺炎 合并症： （1）化脓性胸膜炎及脓胸 （2）肺脓肿 （3）败血症或脓毒败血症 （4）感染性休克 治疗 （1）加强护理和支持疗法 休息、补液、物理降温、纠正酸碱失衡、电解质紊乱 （2）抗菌药物治疗 青霉素首选； 头孢菌素以及福奎诺酮类药物 疗程：5-7天，退热后3天停药 * 4.2.小叶性肺炎 是以细支气管为中心蔓延至肺小叶的急性化脓性炎，故又称支气管肺炎。? 病因：葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌等。 诱因：急性传染病、受寒、酗酒、心衰等。 大学生健康导论 * 大叶性肺炎 小叶性肺炎 病原菌 肺炎球菌 多种细菌 好发年龄 青壮年 小儿、老人以及体弱多病者 基本病变 纤维素性炎 化脓性炎 起始部位 肺泡 细支气管 病变范围 以细支气管为中心 一个肺段或整个肺大叶 预后 预后好 体弱者预后差，常伴发心衰，呼衰 * 肺的自我保健 加强体育锻炼、长跑等耐力性锻炼对提高肺功能具有重要作用； 注意季节变化，勿受寒； 不吸烟和避免被动吸烟； 避免在人群密集或空气不流通的公共场所活动； 及时诊治呼吸道疾病。 * 外感风寒感冒的证侯是鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清水样涕，并伴咳嗽、周身不适。对此，中医的治法是疏风散寒，辛温通窍。 外感风热感冒则感鼻息气热、鼻塞、流浊涕，咽痛，咳嗽痰稠，全身发热恶风，头痛微汗。中医的治法为疏风清热，宣肺通窍。 * 磷酸奥司他韦的化学名为(3R，4R，5S)-4-乙酰胺-5-氨基-3-(1-丙氧乙酯)-1-环己烷-1-羧酸乙酯磷酸盐。分子式为C16H28N2O4·H3PO4，分子量为410.4。本品为灰白色和浅黄色双色胶囊，内容物为白色至黄白色粉末。每粒胶囊含98.5 mg的磷酸奥司他韦，相当于75 mg的奥司他韦。 药理作用：??? 磷酸奥司他韦是其活性代谢产物的药物前体，其活性代谢产物是强效的选择性的流感病毒神经氨酸酶抑制剂。病毒神经氨酸酶活性对新形成的病毒颗粒从被感染细胞的释放和感染性病毒在人体内进一步传播是关键的。药物的活性代谢产物抑制甲型和乙型流感病毒的神经氨酸酶。体外在很低的毫微克分子浓度即有抑制效应。在体外观察到活性代谢产物抑制流感病毒生长，在体内也观察到其抑制流感病毒的复制和致病性。本品通过抑制病毒从被感染的细胞中释放，从而减少甲型或乙型流感病毒的传播。 ??? 在III期临床试验中，病人从出现临床症状后开始用磷酸奥司他韦治疗，不超过60小时。这种治疗显著缩短了流感症状和体征持续的时间，最多时减少45小时。与安慰剂对照，确诊为流行性感冒的病人服用磷酸奥司他韦可使疾病的严重程度减轻大约40%。更重要的是，磷酸奥司他韦减少那些与抗生素治疗流感相关的并发症的发生率，在健康年轻成年人群减少50%，老年人群减少75%。这些并发症包括气管炎、肺炎和鼻窦炎。 ??? 对自然获得的和实验室获得的流行性感冒进行的研究显示 ：应用磷酸奥司他韦并没有损害人类对感染的正常抗体反应。受试者对流感灭活疫苗的抗体反应并没有受磷酸奥司他韦治疗的影响。 ??? 对病毒耐药的可能性给予了深入的研究。在临床分离株中，病毒耐药性的发生率取决于亚型，大约为2%。耐药病毒的携带者可以象正常情况一样清除病毒，临床上并没有趋于恶化的迹象。耐药基因型无优势可言，并且对人的感染性降低。 药代动力学：??? 吸收：口服给药后，奥司他韦很容易被胃肠道吸收，大部分被肝、肠酯酶转化为活性代谢产物。至少75%的口服剂量以活性代谢产物的形式