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二、判断酸碱平衡 (二)判断方法 pH以7.4为基线 酸 碱 PaCO2 HCO3－ 呼酸 呼碱 代酸 代碱 PaCO2 正常或 HCO3－正常或 PaCO2 HCO3－ PaCO2 正常或 HCO3－正常或 失代偿 代偿 说明： 代谢性酸碱失衡主要经肺脏代偿，时间快，无急慢性之分。 呼吸性酸碱失衡主要经肾脏代偿，因肾脏最大代偿能力发挥需3-5天，故 对呼吸性酸碱失衡按时间3天 或3天，分成急慢性呼酸或呼碱。 原发失衡决定了PH值是偏碱抑或是偏酸。 代偿时 HCO3－和 PCO2必然同向变化。 HCO3－和 PCO2向相反方向变化肯定为混合性酸碱平衡紊乱。 判断酸碱平衡方法 单纯性酸碱紊乱代偿预计公式 原发 继发 代偿公式 代偿时限 代偿极限 代 酸 HCO3－ ? PCO2? PCO2＝1.5×HCO3－＋8±2 12－24hr 10mmHg 代 碱 HCO3－ ? PCO2? ?PCO2＝0.9×?HCO3－±5 12－24hr 55mmHg 急呼酸 PCO2 ? HCO3－ ? HCO3－升高3~4mmol 5－10min 30mmol/L 慢呼酸 PCO2 ? HCO3－ ? ?HCO3－＝0.35×?PCO2±5.58 72－120hr 45mmol/L 急呼碱 PCO2 ? HCO3－ ? ?HCO3－＝0.2×?PCO2－ ±2.5 5－10min 18mmol/L 慢呼碱 PCO2 ? HCO3－ ? ?HCO3－＝0.49×?PCO2 ±1.72 72－120hr 12mmol/L 综合练习 pH=7.34，PaCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝- 8.5 呼吸性酸中毒已代偿？ 代谢性酸中毒已代偿？ 呼吸性酸中毒失代偿？ 代谢性酸中毒失代偿？ 例1 计算 PaCO2= 1.5×HCO3－＋8±2 =1.5×15+8±2 =28.5~32.5 PaCO2=28不在此范围中 pH=7.34，PaCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝- 8.5 综合练习 pH=7.34，PaCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝- 8.5 例1 YES！ 呼吸性酸中毒已代偿？ 代谢性酸中毒已代偿？ 呼吸性酸中毒失代偿？ 代谢性酸中毒失代偿！ 综合练习 例2 病史：慢性咳嗽、气喘加重6天 pH=7.37，PaCO2=51，[HCO3－]=29，BE＝+3 呼吸性酸中毒已代偿？ 代谢性酸中毒已代偿？ 呼吸性碱中毒已代偿？ 呼吸性碱中毒已代偿？ 计算 呼酸 ?HCO3－＝0.35×?PCO2±5.58 = 0.35×（51-40）±5.58 = -1.73~9.43 HCO3－ =（24-1.73）~（24+9.43） = 22.27~33.43 [HCO3－]=29在此范围中 pH=7.37，PaCO2=51，[HCO3－]=29，BE＝+3 综合练习 例2 pH=7.37，PaCO2=51，[HCO3－]=29，BE＝+3 YES！ 呼吸性酸中毒已代偿！ 代谢性酸中毒已代偿？ 呼吸性碱中毒已代偿？ 呼吸性碱中毒已代偿？ 综合练习 pH=7. 45，PaCO2=48，[HCO3－]=32 分析： pH=7. 457.40, [HCO3－]=3224, PaCO2=4840, 判断原发失衡为代碱， ?PCO2＝0.9×?HCO3－±5 =7.2 ±5 =2.2~12.2。 PaCO2=40+(2.2~12.2)=42.2~52.2 PaCO2=48 在此范围内 结论：代碱 例3 综合练习 pH=7. 38，PaCO2=80，[HCO3－]=46 分析： pH=7. 387.40, PaCO2=8040, [HCO3－]=462
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