2015版抗菌药凉物临床应用指导原则2015.ppt

头孢哌酮折点借用于头孢哌酮/舒巴坦 头孢哌酮折点借用于头孢哌酮/舒巴坦 % S I R 85.9% 7.6% 6.5% S I R 18.2% 81.7% MOHNARIN data 2014大肠埃希菌MIC分布 头孢哌酮折点借用于头孢哌酮/舒巴坦--用于鲍曼不动杆菌? 舒巴坦是头孢哌酮/舒巴坦中抗鲍曼不动杆菌的主要成分； 按照头孢哌酮/舒巴坦说明书推荐，舒巴坦每日剂量不能超过4g，用法可以为0.5-2g, q12-8h. 头孢哌酮折点借用于头孢哌酮/舒巴坦--用于鲍曼不动杆菌? 天津大学，研究生论文，头孢噻肟/舒巴坦Pk TMIC （16），0.5-2g q12-8h, 都不可能预期在50%以上 TMIC （2，4），1-1.5g q8h, 可能预期在50%以上；2g q12h无法满足；鉴于重症感染，MIC 2应该是敏感折点标准。 头孢哌酮折点借用于头孢哌酮/舒巴坦--用于鲍曼不动杆菌? S I R 56.5% 20.2% 23.5% S I R 3% 1.8% 95.2% MOHNARIN data 2014鲍曼不动杆菌MIC分布 头孢哌酮折点借用于头孢哌酮/舒巴坦--用于鲍曼不动杆菌? CLSI：舒巴坦 ≤4-8-≥16 按现有折点标准，会高估头孢哌酮/舒巴坦的敏感性，临床需要加以注意。 建议：临床对头孢哌酮/舒巴坦报告只写出MIC值，不判断敏感性。 耐药监测如何处理？？ 肠杆菌+铜绿假单胞菌：≤8（S），≥16（R） 鲍曼不动杆菌： ≤4（S），8（I）， ≥16（R） 头孢哌酮折点借用于头孢哌酮/舒巴坦 把耐药报告成敏感属于微生物检验的大错误 不能被误导！！！ 碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌 * 15项研究中50例碳青霉烯类单药治疗的CPE感染结果 碳青霉烯类MIC (ug/ml) 例数 治疗成功 例数 治疗失败 例数 治疗失败率(%) 总数 小计 b P = 0.02, OR = 7.5, 95%置信区间 = 1.32-42.52. 碳青霉烯类可否用于CRE的治疗？ 不同MIC水平的CRE对碳青酶烯类的疗效不同 Tzouvelekis LS, Clin Microbiol Rev 2012, 25: 682 亚胺培南PK/PD探讨 0.5g q6h, 可以满足TMIC （4）在预期在30%以上 Concentration mg/L Time (h) * 碳青霉烯类不单用治疗MIC4mg/L菌株的感染 碳青霉烯类治疗CRE应注意以下几点： 碳青霉烯类 MIC ≤4 mg/L 与其他抗菌药联合应用如多粘菌素、替加环素、氨基糖苷类 大剂量、延长输注时间（3~4小时） Daikos Markogiannakis. Clin Microbiol Infect 2011;17:1135. 碳青霉烯类有条件用于CRE的治疗 联合碳青霉烯酶方案对 CRE 感染的失败率最低 A ≥2种抗菌药联合，包括碳青霉烯类 B ≥2种抗菌药联合不包括碳青霉烯类 C 单用氨基糖苷类 D 单用碳青霉烯类 E 单用替加环素 F 单用黏菌素 G 无有效治疗药物 Clin Microbiol Rev 2012; 25: 6827 第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项 具体药物介绍 着重关注了细菌的耐药情况。如“氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦对不动杆菌具有抗菌活性。头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸对嗜麦芽窄食单胞菌也具有活性”、在碳青霉烯类药物介绍中也提到关于对碳青霉烯类耐药不动杆菌和肠杆菌问题、喹诺酮类不推荐用于淋病治疗和严格限制作为外科预防用药等问题。 但整体讲，有关链球菌对大环内酯类耐药、产ESBL肠杆菌情况、MRSA流行情况、肺炎球菌对青霉素耐药情况等临床常见问题没有在相应部分体现。 ?-内酰胺抗菌药物(β-lactams) 头霉素类 氧头孢烯类 拉氧头孢 氟氧头孢 青霉烯类 碳青霉烯类 抗假单胞菌 不抗假单胞菌 碳头孢烯 单环类 酶抑制剂类 青霉素+抑制剂复方 头孢菌素+抑制剂复方 * yhx * ?-内酰胺抗菌药物(β-lactams) 青霉素类 普通青霉素+长效青霉素 耐酸青霉素（口服青霉素） 耐酶青霉素 耐酸耐酶（新青霉素类） 广谱青霉素类 抗假单胞菌青霉素类 哌嗪青霉素 脲基青霉素 抗阴性菌青霉素类 头孢菌素类 第一代 第二代 第三代 第四代 第五代 * 多数为浓度非依赖性抗菌药物。 对革兰阳性菌有一定PAE，对革兰阴性菌没有PAE。 TMIC对治疗效果有较好预见作用. 当药物浓度低于MIC时,细菌很快恢复生长. 5. 半衰期普遍较短,需多次给要. 持续静脉滴注疗效可能优于间歇多次给要. 同时药品经济学更优. 不良反应不一定与恒定血清或组织浓度有关. ?-内酰胺类药