抗菌药物使用强度解析[1].pptVIP

?-内酰胺类: 优化药物暴露时间 PK/PD靶值：疗效最大化所需要的 %TMIC 头孢菌素类60%–70% 青霉素类50% 碳青霉烯类 40% 40～50％→临床疗效：85％以上 60～70％ →最佳细菌学疗效 Drusano GL. Clin Infect Dis. 2003;36(suppl 1):S42-S50. （六）、 疗程合理，避免二重感染 合理的疗程有利于减少，减少住院天数和医疗费用。 长期使用广谱抗菌药物，患者发生二重感染的机会将增加。如碳青霉烯类药物长期使用易继发真菌感染。 反映在抗菌药物使用强度上，过长的疗程直接导致DDD数增加。此外，为了控制二重感染，患者将额外使用抗感染药物，也将增加DDD数。 （七）、努力做好院感控制工作， 减少医院感染的发生 总 结 抗菌药物使用强度管理是宏观控制。 不必要使用的一定不用。 需要使用高剂量的一定高剂量。 需要联合的仍联合。 通过抗菌药物的合理应用，来控制抗菌药物使用强度 感染病人的安全和康复仍是第一位的。 Thank you! 给药途径：P指胃肠外给药，O指口服给药。 * 这是联合用药方案时，每天的DDD数的计算方法。 * 解释计算过程。 * 分子越小越好：被抽查患者中，使用抗菌药物的患者人数越少，使用药物的种类越少，使用的药物DDD数越少（包括每日的DDD数，和使用天数），分子就会越小。 分母越大越好：被抽查患者的住院天数越长，分母就会越大。 * 影响抗菌药物使用强度的因素。 * 抗菌药物使用强度并非是针对某位患者个体的规定；也不能代替对医疗质量的考核。 * 卫生部控制抗菌药物使用强度，不能简单理解为越低越好。 * * * * * 接下来我们一起来看一个荟萃分析，其中5个临床实验全部是比较单药与多药联合治疗铜绿假单胞菌感染的。如图所示，所有实验中的联合用药组死亡率都要低于单药治疗组10%-20%左右。 在疗效相当的前提下，单药治疗的DDD数小于联合治疗。 * * AmBd：两性霉素B脱氧胆酸盐 在上面的讲课中我们已经提到，对于β－内酰胺类抗菌药物，一般要求TMIC在40％－50％就可以达到疗效的最大化，但对于碳青霉烯类的药物，临床上要求TMIC达到40％就可以使其疗效最大化。之所以β－内酰胺类药物之间存在着这些细微的差别，可能和抗菌药物与青霉素结合蛋白的亲和性高低有关。 控制疗程减少抗感染治疗天数，可以减少DDD数。 * 特殊使用级抗菌药物使用强度 特殊使用级抗菌药物使用强度 = 抗菌药物消耗量（累计DDD数） ×100 同期收治患者人天数 特殊使用级抗菌药物的DDD数 = 该抗菌药物消耗量 DDD值（克/DDD值） 计算举例 假如感染病科2011年3月份出院80人，平均住院日15天 感染科总住院日（人天）=15*80=1200人天 出院病人使用的抗生素品种和量：亚胺培南/西司他丁（不包括西司他丁）200g，利奈唑胺120g， 舒普深600g，氟康唑100g 总DDD=泰能200/2+斯沃120/1.2+头孢哌酮400/4 +氟康唑100/0.2=800DDD 感染科3月份出院病人抗菌药物使用强度 =800DDD/1200人天*100=66.7 抗菌药物使用强度-例题 卫生部抽查100份出院病历，50份运行病历。根据计算公式： 抗菌药物消耗量包括两个部分： 出院病历：所有抗菌药物的DDD数之和。 运行病历：所有抗菌药物的DDD数之和。 同期收治患者人天数，也包括两个部分： 出院病历：100位患者的住院日天数之和。 运行病历：50位患者的住院天数之和。 抗菌药物使用强度 = 抗菌药物消耗量（累计DDD数） ×100 同期收治患者人天数 二、影响抗菌药物使用强度的因素 抗菌药物使用强度（DDD·100人天） 关于DDD 影响因素 1.影响抗菌药物使用强度的因素 剂量、联合用药、收治患者人天数、样本数 2.同期住院患者人天数＝同期住院患者人数×同期住院 患者平均住院天数 3.建议在一定的时间段来做调查统计，一般为年度抗菌药物实际消耗量（累计DDD数）除以同期收治患者人天数。 抗菌药物使用强度（DDD·100人天） 关于DDD 影响因素 用药剂量 联合用药 （病情轻重、诊断的问题、用药水平的问题） 平均住院日 抽样误差--随机（分层分类） 统计有误（门诊消耗量、出院带药） 三、怎么合理控制抗菌药物使用强度 如何正确理解和使用抗菌药物使用强度（DDD·100人天） 关于DDD 研究和衡量的对象 使用强度是群体样本的统计研究 不是个体样本的研究， 是显示群体在一定计量单位内的消耗量 它只反映药品消耗情况，不是医疗