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?-内酰胺类: 优化药物暴露时间 PK/PD靶值:疗效最大化所需要的 %TMIC 头孢菌素类60%–70% 青霉素类50% 碳青霉烯类 40% 40~50%→临床疗效:85%以上 60~70% →最佳细菌学疗效 Drusano GL. Clin Infect Dis. 2003;36(suppl 1):S42-S50. (六)、 疗程合理,避免二重感染 合理的疗程有利于减少,减少住院天数和医疗费用。 长期使用广谱抗菌药物,患者发生二重感染的机会将增加。如碳青霉烯类药物长期使用易继发真菌感染。 反映在抗菌药物使用强度上,过长的疗程直接导致DDD数增加。此外,为了控制二重感染,患者将额外使用抗感染药物,也将增加DDD数。 (七)、努力做好院感控制工作, 减少医院感染的发生 总 结 抗菌药物使用强度管理是宏观控制。 不必要使用的一定不用。 需要使用高剂量的一定高剂量。 需要联合的仍联合。 通过抗菌药物的合理应用,来控制抗菌药物使用强度 感染病人的安全和康复仍是第一位的。 Thank you! 给药途径:P指胃肠外给药,O指口服给药。 * 这是联合用药方案时,每天的DDD数的计算方法。 * 解释计算过程。 * 分子越小越好:被抽查患者中,使用抗菌药物的患者人数越少,使用药物的种类越少,使用的药物DDD数越少(包括每日的DDD数,和使用天数),分子就会越小。 分母越大越好:被抽查患者的住院天数越长,分母就会越大。 * 影响抗菌药物使用强度的因素。 * 抗菌药物使用强度并非是针对某位患者个体的规定;也不能代替对医疗质量的考核。 * 卫生部控制抗菌药物使用强度,不能简单理解为越低越好。 * * * * * 接下来我们一起来看一个荟萃分析,其中5个临床实验全部是比较单药与多药联合治疗铜绿假单胞菌感染的。如图所示,所有实验中的联合用药组死亡率都要低于单药治疗组10%-20%左右。 在疗效相当的前提下,单药治疗的DDD数小于联合治疗。 * * AmBd:两性霉素B脱氧胆酸盐 在上面的讲课中我们已经提到,对于β-内酰胺类抗菌药物,一般要求TMIC在40%-50%就可以达到疗效的最大化,但对于碳青霉烯类的药物,临床上要求TMIC达到40%就可以使其疗效最大化。之所以β-内酰胺类药物之间存在着这些细微的差别,可能和抗菌药物与青霉素结合蛋白的亲和性高低有关。 控制疗程减少抗感染治疗天数,可以减少DDD数。 * 特殊使用级抗菌药物使用强度 特殊使用级抗菌药物使用强度 = 抗菌药物消耗量(累计DDD数) ×100 同期收治患者人天数 特殊使用级抗菌药物的DDD数 = 该抗菌药物消耗量 DDD值(克/DDD值) 计算举例 假如感染病科2011年3月份出院80人,平均住院日15天 感染科总住院日(人天)=15*80=1200人天 出院病人使用的抗生素品种和量:亚胺培南/西司他丁(不包括西司他丁)200g,利奈唑胺120g, 舒普深600g,氟康唑100g 总DDD=泰能200/2+斯沃120/1.2+头孢哌酮400/4 +氟康唑100/0.2=800DDD 感染科3月份出院病人抗菌药物使用强度 =800DDD/1200人天*100=66.7 抗菌药物使用强度-例题 卫生部抽查100份出院病历,50份运行病历。根据计算公式: 抗菌药物消耗量包括两个部分: 出院病历:所有抗菌药物的DDD数之和。 运行病历:所有抗菌药物的DDD数之和。 同期收治患者人天数,也包括两个部分: 出院病历:100位患者的住院日天数之和。 运行病历:50位患者的住院天数之和。 抗菌药物使用强度 = 抗菌药物消耗量(累计DDD数) ×100 同期收治患者人天数 二、影响抗菌药物使用强度的因素 抗菌药物使用强度(DDD·100人天) 关于DDD 影响因素 1.影响抗菌药物使用强度的因素 剂量、联合用药、收治患者人天数、样本数 2.同期住院患者人天数=同期住院患者人数×同期住院 患者平均住院天数 3.建议在一定的时间段来做调查统计,一般为年度抗菌药物实际消耗量(累计DDD数)除以同期收治患者人天数。 抗菌药物使用强度(DDD·100人天) 关于DDD 影响因素 用药剂量 联合用药 (病情轻重、诊断的问题、用药水平的问题) 平均住院日 抽样误差--随机(分层分类) 统计有误(门诊消耗量、出院带药) 三、怎么合理控制抗菌药物使用强度 如何正确理解和使用抗菌药物使用强度(DDD·100人天) 关于DDD 研究和衡量的对象 使用强度是群体样本的统计研究 不是个体样本的研究, 是显示群体在一定计量单位内的消耗量 它只反映药品消耗情况,不是医疗
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