2016年2月28日大讲堂全身麻醉对中枢饲神经系统发育的影响1.pptVIP

这些研究结果似乎进一步表明，全身麻醉是否对患儿大脑发育产生不良影响，主要取决于麻醉的次数，单次全身麻醉不至于对患儿大脑发育产生不良影响 5225对双胞胎，304个在3岁以前有一次或多次麻醉手术史，排除本身存在发育或行为异常者，神经外科手术者，心脏手术者，腭裂者，膈肌手术者 Thus, there is no evidence for a causal relationship between anesthesia administration and later learning-related outcomes in this sample. the Western Australian Pregnancy Cohort (Raine) Study, 1989~ 1992, originally evaluate the long-term effects of prenatal ultrasound 现有临床研究结果的不一致性 资料来源：回顾性资料 设计目的：其它目的 评价指标：不清楚 工具：多种 时间：二三十年前的资料 麻醉药物：更新，多种药物退出临床 其它混杂因素：疾病性质、持续时间、状态、治疗转归 ；社会、家庭、文化、教育、环境 主要内容 全身麻醉=伤害？？？ 实验室证据 临床证据 对策 On going projects PANDA: Pediatric Anesthesia and NeuroDevelopment Assessment GAS: General anesthesia and apoptosis Study MASK Mayo Anesthesia Safety in Kids Study PANDA Pediatric Anesthesia and NeuroDevelopment Assessment 2007年3月，FDA成立了一个专门的咨询委员会，收集、分析了全身麻醉药影响未成熟大脑发育的相关文献和证据。结果认为，但全麻药是否对新生儿和婴幼儿大脑造成严重伤害，已经成为迫切需要予以明确的问题 FDA与国际麻醉研究会共同发起了PANDA项目 多中心、双向队列设计的临床研究，由来自麻醉学、统计学、流行病学等多学科研究人员共同参与 研究对象：3岁前接受了全身麻醉下疝气手术的患儿，同胞兄妹为对照 研究终点：在8~15岁之间进行各项中枢神经功能评定 先期探索性研究结果：2012年10月公布，两组患儿的总智商以及语言、动作等功能均未发现明显差异 PANDA论坛：2008年开始，每两年举行一次，收集和分析相关研究进展，制定下一步研究行动计划。 2012年，项目论坛首次纳入了泌尿外科、普通外科、整形科和眼科临床专家 2014年4月，纳入放射科、神经内科、心脏内科以及重症医学等学科专家 目前进展：研究对象招募即将结束 GASGeneral anesthesia and apoptosis Study 设计：多中心、前瞻性、随机临床试/ISRCT 目的：研究七氟烷吸入麻醉对接受疝气手术的新生儿大脑发育的影响 观察指标：术后12小时内呼吸暂停发生情况，2岁、5岁时神经认知功能测定情况 对照组：单纯局部阻滞麻醉的患儿（骶管阻滞、蛛网膜下腔阻滞或髂腹下髂腹股沟神经阻滞） 试验组：七氟烷吸入联合局部阻滞麻醉的患儿 进展：2013年1月，成功完成总共722例患儿的招募工作，目前正实施为期5年的前瞻性追踪研究 MASKMayo Anesthesia Safety in Kids Study 梅奥医学中心(Mayo Clinic)和美国国立毒理学研究中心（National Center for Toxicological Research，NCTR）合作开展的临床研究项目 设计：大型双向队列研究，使用罗切斯特流行病项目数据库（明尼苏达州） 目的：单次或多次接受全身麻醉的婴幼儿，其远期大脑发育和认知功能是否受到不同程度的影响 进展：2013年1月开始招募病例 上述三个大型临床研究项目是当前本领域内的典型代表 尽量消除或平衡了混杂因素对研究结果的可能影响，因而结果更值得期待 仍然存在一定缺陷 总结 动物实验表明，全身麻醉药可通过NMDA、GABA受体阻断作用，引起未成熟大脑神经元非正常死亡 动物实验表明，早期全身麻醉可能对远期学习记忆功能产生不良影响 早期全身麻醉对人类大脑发育和远期学习记忆功能有无影响，尚未取得一致研究结果 Ketamine analgesia mitigates most of these effects Thanks for your attention! 王寿勇 重庆医科大学附属儿童医院 wangs