“空壳”家庭医-服务缺位,签约注水.docVIP

“空壳”家庭医生:服务缺位,签约注水 　　 　　“代签约”“只签约不服务”等“空壳”家庭医生，成为不少基层医疗人员在实施条件和上级指标夹缝中的工作状态。其背后是家庭医生制度在实际推行中，正在遭遇的人才困境、医疗资源分配不均、缺乏激励与竞争等制约，这些制约成为“小病在社区，大病跑三甲”这一美好设想的巨大阻力 下载论文网 　　2017年最后一个月，黑龙江省哈尔滨市双城区双城镇建城村卫生站医生李同强格外繁忙。 　　“每天坐在电脑前差不多六七个小时，工作节奏跟之前不太一样。之前做病人随访的时间比较多，现在录入病人信息这事把时间占得满满的。”李同强告诉《财经》记者。 　　三个月前，李同强接到上级卫生所通知，要求建城村卫生站在2017年底前完成40%的家庭医生签约率的工作?效。李同强和他的同行们对加快家庭医生签约制早有关注，只是没有想到提速进程这么块。 　　早在2009年，中国首次提出将家庭医生制度作为社区卫生服务发展的工作目标。同一年，深圳市率先试点启动“家庭医生责任制”。八年过后，在热火朝天的新一轮中国医改下，家庭医生制度落地推广工作开始全面提速。 　　2017年末，正是一个关键的时间节点。2016年制定的任务是，到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，老年人、孕产妇、儿童、残疾人以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等重点人群签约服务覆盖率达到60%以上，力争实现贫困人口和计划生育特殊家庭全覆盖。 　　临近年底，围绕家庭医生签约率的“捷报”频传，各地提前完成任务、超额完成指标的消息纷至沓来。 　　然而，《财经》记者在走访中发现， 　　家庭医生的硬性指标对一些基层医疗机构施加了巨大的工作压力，“代签约”“只签约不服务”等“空壳”家庭医生，成为不少基层医疗人员在实施条件和上级指标夹缝中的工作状态。 　　其背后是家庭医生制度在中国的实际推行中，正在遭遇人才困境、医疗资源分配不均、缺乏激励与竞争等制约，这些制约成为“小病在社区，大病跑三甲” 这一美好设想的阻力。 上海市闵行区龙柏社区卫生服务中心家庭医生韦莉君冒雨前往签约患者家中。 　　指标压力 　　国务院医改办、国家卫生计生委等为家庭医生制度定下的大目标是2017年“签约覆盖率达到30%以上，重点人群签约率60%以上”，这两个数字压在了基层医疗工作者背上，或造假或流于形式也难以避免地出现。 　　11月30日，安徽省六安市霍邱县卫计委官网公布，在范桥镇万前村进行的家庭医生签约随机抽查过程中发现，7户贫困户中有2户不认识签约医生，贫困户家中看不到签约协议，在村卫生室和签约对象家中均查阅不到履约记录等情况。 　　这种状况引起了监管部门的注意。万前村卫生室的主要负责人被暂停执业三个月，并扣除万前村2017年农村家庭医生签约服务30%的补助经费。 　　造假行为主要集中在伪造签约记录、就诊记录。一位知情人提供给《财经》记者的照片中，一摞摞的家庭医生签约服务协议书整齐地码在桌上，但不见签约人，只由医护人员在编写。 　　造假的另一面，则是完不成签约率的考核压力。家庭医生制度推进提速，源自两年前，国家卫生计生委、国家中医药管理局发文，提出到2020年力争实现让每个家庭拥有一名合格的签约医生，每个居民有一份电子化的健康档案。这项工作实施起来异常繁琐。 　　李同强所在的建城村，距离哈尔滨市区约两小时车程，目前有约1000人，配备一个村卫生站和一名医生。李同强就是这个村子里唯一的村医。 　　据李同强从镇卫生所收到的工作目标，目前建城村划定的“家庭医生”签约参合人数为909人，2017年需要完成签约人数为364人，应管理高血压人群71人，应管理糖尿病人群37人，应管理精神病4人。“我收到这个通知大概是9月，我一个人在接下来三个月内做完全村900多人的签约，加上录入，真的是非常紧张。”李同强对《财经》记者说。 　　签约压力也不只对人力紧缺的乡村基层医生造成影响，如果按照医生和家庭的比例计算，一线城市卫生服务站的工作目标显得更为艰难。 　　比如，北京朝阳区一家卫生站签约家庭与家庭医生比例，“要求是4000∶1”。12月1日，在这家卫生服务站工作的一名护士低声告诉《财经》记者：“我们到年底的签约目标是8000人，我们家医团队只有2名医生和2名护士，你说我们忙不忙？” 　　除了日常的诊疗工作外，这名护士工作时间就静坐输液大厅的电脑前填写患者协议，每一份协议需录入患者姓名、电话、住址、医保编号、既往病史、血型血压等详细信息。 　　完不成签约目标会被扣钱。2016年发布的《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》明确，家庭医生制度要定期考核，考核结果向社会公开，并与医保支付、基本公共卫生服务经费拨付以及团队和个人绩效分配挂钩。 　　国家卫生计生委发