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糖皮质激素的作用 抗炎作用 炎症早期：缓解红肿热痛 炎症后期：防止粘连、瘢痕 抗炎机制： 与受体结合，影响参与炎症的一些基因转录而产生抗炎作用 抗免疫 抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理 使血中淋巴细胞减少，移行至其他组织 干扰体液免疫 抗休克（超大剂量） 加强心肌收缩力 改善微循环 稳定溶菌酶膜 提高机体对细菌内毒素的耐受力 血液与造血系统 刺激骨髓造血机能 红细胞、血红蛋白、血小板增加 中性粒细胞数增加，但功能降低 淋巴细胞减少、淋巴组织萎缩 CNS兴奋 消化系统 胃酸、胃蛋白酶分泌增多。 糖皮质激素的临床应用 替代疗法 严重感染或炎症 足量、有效抗菌药物的同时，用它做辅助治疗，防止某些炎症后遗症，早期应用防止粘连。 抗休克 感染中毒性休克 过敏性休克 心源性休克 低血容性休克 自身免疫性疾病、过敏性疾病 自身免疫性疾病：综合疗法 过敏性疾病：辅助治疗 血液病：急淋、再障、血小板减少症等 局部应用：接触性皮炎、湿疹等 长期大剂量应用引起不良反应 类肾上腺皮质功能亢进征 诱发加重感染 诱发加重溃疡 诱发精神失常 心血管系统并发症：高血压、动脉粥样硬化 骨质疏松：肌肉萎缩、伤口愈合迟缓 停药反应 肾上腺皮质功能减退 反跳现象 长期应用应注意 不可骤停，尽量减少每日维持量，停药数月或更长时间内，如遇紧急情况，应及时给予足量GCS 禁忌症 严重精神病、癫痫、活动性溃疡病、新胃肠吻合术，骨折、创伤修复期、角膜溃疡、肾上腺皮质功能亢进、严重高血压、糖尿病、孕妇、抗菌药不能控制的感染。 用法及疗程 大剂量突击疗法 一般剂量长期疗法 小剂量替代疗法 隔日疗法 头孢菌素特点 具有青霉素类优良属性 （繁殖期杀菌剂，水溶性好，组织分布广，毒性低） 广谱、覆盖常见致病菌 耐酶、耐酸 副反应少 第二代头孢菌素 对革兰阳性球菌活性（葡萄球菌）较一代差； 对流感杆菌和淋球菌所产的β内酰胺酶稳定； 对肠球菌和李斯特菌耐药； 对革兰阴性杆菌敏感谱扩大。 第三代头孢菌素 对金葡菌较第一代差，MRSA和肠球菌耐药，溶链、肺炎球菌、流感杆菌和奈瑟菌对其高度敏感 对肠杆菌科细菌抗菌活性加强，部分对绿脓杆菌有作用，但不动杆菌常耐药，枸橼酸杆菌、肠杆菌属和沙雷菌属的某些菌株常耐药 组织分布好，脑脊液浓度高，部分品种胆汁浓度高，半减期相对延长 第四代头孢菌素 与β内酰胺酶的亲和力更低 对某些染色体介导β内酰胺酶较第三代稳定 对细菌细胞膜的穿透性更强 对金葡菌、链球菌、流感杆菌和革兰阴性菌的作用较头孢他啶强 对铜绿假单胞的抗菌活性与头孢他定相当 氨基糖苷类特点 作用于核糖体，抑制蛋白质合成。静止期杀菌剂，杀菌完全 浓度依赖，对金葡、肺克、绿脓的PAE达4～8h 水溶性好，性质稳定。碱性环境中抗菌活性较强 耐药机制主要为产生钝化酶或渗透性改变。耐钝化酶品种耐药率低 口服不吸收，蛋白结合率低，血中半减期为2～3h 入内耳淋巴液半减期11～12h，耳、肾毒性 价格便宜 氨基糖甙类 链霉素属的培养液获得者，如链霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素、核糖霉素等 有小单胞菌菌属的滤液中获得者，如庆大霉素、西索米星 半合成氨基糖苷类，如阿米卡星、奈替米星 氨基糖苷类抗菌谱 对革兰阴性杆菌包括沙雷菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等有强大抗菌活性 革兰阳性球菌：对金葡菌或表葡菌具抗菌作用。对各组链球菌作用较弱。肠球菌属、G－球菌及厌氧菌多耐药 部分对结核和非典型分支杆菌有抗菌作用。 大观霉素对淋病奈瑟菌感染有效 巴龙霉素对肠阿米巴和隐孢子虫作用较强 大环内酯类 14元环: 红霉素,克拉霉素,罗红霉素 地红霉素,氟红霉素 15元环: 阿齐霉素 16元环: 麦迪霉素,交沙霉素,螺旋霉素,乙酰 螺旋霉素,乙酰麦迪霉素,柱晶白霉素 大环内脂类 抗菌谱 需氧G＋球菌和G－球菌 厌氧球菌 军团菌 幽门螺杆菌和弯曲菌 鸟分支杆菌 支原体和衣原体 喹诺酮类 第一代喹诺酮：奈啶酸1962 第二代喹诺酮：吡哌酸1974 第三代喹诺酮： 诺氟沙星1979，培氟沙星，依诺沙星 氧氟沙星1985 ，环丙沙星，氨氟沙星 新一代（第四代）喹诺酮： 左氧氟沙星1993 ，司帕沙星，格帕沙星, 曲伐沙星，加替沙星，莫西沙星 抗结核药 用药原则 早期用药。 联合用药：种数取决于疾病的严重程度。 坚持全疗程规律性用药：患者时用时停或随意变换用量是结核病化疗失败主要原因。 适宜剂量。 结核病患病率近年有所回升 第一线抗结核药：疗效好，毒性低；异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺。 第二线抗结核药：毒性较大、疗效较低；对氨基水杨酸、乙硫异烟肼、氨硫脲、环丝氨酸、卷曲霉素、卡那霉素。 异烟肼 INH，isoniazid, 雷米封 rimifon 作用：对结核杆菌高度选择性，很强的抑菌