19-肿瘤外科总论(研究生20171101).pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * LACE：结 论 以铂类为基础的辅助化疗可以延长患者总的生存期及无疾病生存期 以铂类为基础的辅助化疗对ⅡⅢ期的患者 5-yr Sur 受益率 4% 目前许多学术团体：NCCN、ASCO、中 国抗癌协会 行政机构:如卫生部 医疗单位: 如中山大学肿瘤防治中心 都归纳总结当前的最佳证据，根据实际情况制定了治疗指引（Guideline）. 力求机体生存力求保存机体功能、QOL及生存并重 肿瘤外科的发展趋势(三) 乳腺癌手术的变迁 1853年 St.Bartholomew’s（London）局部切除术 1889年 Halsted 根治术 1922年Handely 扩大根治术 1948年（Patey）1952年（Auchincloss）改良根治术 1980s Veronesi 保乳手术 目前，美国BCT50%, Hasted4%(2002, ASCO) 奠定“保乳手术”的著名临床试验 Veronesi U, et al. N Engl J Med 1981 Jul 2;305(1):6-11 小于2cm, 临床不伴有LNM 701例 ( RCT) 根治术 349例 复发3例 区段切除+ 腋窝清扫+ 残余乳腺放疗 352例 复发1例 DFS及总生存率无差异 肿瘤外科的发展趋势(四) 内镜 腔镜/机器人 介入(血管/非血管) 左侧卧位(胸部体位) 中山大学肿瘤防治中心 腹部体位 中山大学肿瘤防治中心 RAMIE的优势 显示真实三维结构 放大10~15倍 机械臂超过人手功能 虑颤功能 精细结构保护更完全 误伤率更低 粘连紧密处分离更精准 肿瘤异质性的认识 个体化治疗 肿瘤外科的发展趋势(五) 定义： 肿瘤异质性表现在时间、空间、结构及基因和功能上,使肿瘤对放化疗的天然抵抗能力不同,侵袭及转移能力不同,形态及增生周期上不同,故在诊断及治疗上有差异。 从临床角度看： 同一分期、同一病理类型、采用同一治疗方案，其预后不一样。 个体化治疗应考虑的因素： 肿瘤的异质性(不同病理、不同分期、不 同分子生物学特性等) 患者的功能状态（伴随疾病、KPS等） 患者自身的生存期望、QOL的要求 社会、心理因素 肿瘤切除 根治切除 扩大根治 综合治疗 功能保全手术 器官重建术 个体化治疗 肿瘤外科手术的缺点 同时切除一定的正常组织 术后有一定的并发症或功能障碍 手术风险 切除率不可能是100％ 对免疫功能有一定影响 提 纲 外科在肿瘤诊治中的地位 肿瘤外科的诊治原则 肿瘤外科的发展趋势 优秀肿瘤外科医师的素质 肿瘤外科医生的专业素质 扎实的外科基本功 良好、广博的肿瘤学理论，综合治疗 上乘的临床及情景决策能力 终生学习能力 创新能力(原创/模仿性创新) 食管癌外科的变化 过去 现在 早期 食管切除术 EMR, PDT 中期 食管切除术 VATS的应用 晚期 外科置管术 支架、LASER、 胃造瘘 PDT、微波 THANK * * * * * * * * * * 肿瘤外科的总论 傅剑华 fujh@sysucc.org.cn 提 纲 外科在肿瘤诊治中的地位 肿瘤外科的诊治原则 肿瘤外科的发展趋势 优秀肿瘤外科医师的素质 提 纲 外科在肿瘤诊治中的地位 肿瘤外科的诊治原则 肿瘤外科的发展趋势 优秀肿瘤外科医师的特质 近代肿瘤外科的回顾 1809 McDowell 卵巢切除术 1846 Warren(乙醚麻醉) 1867Lister(消毒法、抗菌药) 1860－1890 Billoth 胃、食管、喉 1889 Halsted 乳癌根治术 1906