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放疗前2015-6-5 放疗后2015-10-29 放疗后改变 术前 术后2月 消融治疗后 术后6月 术后17月 再消融 规律的复查是早期发现残留和复发的关键 Thank your attention 上世纪80年代末之前是X线对比剂的大发展时期，而从上世纪80年代末开始，磁共振对比剂结果了历史的接力棒，进入大发展时期。1988~2006年间，上市了多达十一个磁共振对比剂，且多数对比剂仍然活跃在临床一线中。 蒙特·卡罗方法（Monte Carlo method），也称统计模拟方法，是二十世纪四十年代中期由于科学技术的发展和电子计算机的发明，而被提出的一种以概率统计理论为指导的一类非常重要的数值计算方法。是指使用随机数（或更常见的伪随机数）来解决很多计算问题的方法。与它对应的是确定性算法。蒙特·卡罗方法在金融工程学，宏观经济学，计算物理学（如粒子输运计算、量子热力学计算、空气动力学计算）等领域应用广泛。 蒙特卡罗方法（Monte Carlo method） 蒙特卡罗方法又称统计模拟法、随机抽样技术， 是一种随机模拟方法， 以概率和统计理论方法为基础的一种计算方法，是使用随机数（ 或更常见的伪随机数）来解决很多计算问题的方法。 将所求解的问题同一定的概率模型相联系， 用电子计算机实现统计模拟或 抽样 ，以获得问题的近似解。 为象征性地表明这一方法的概率统计特征， 故借用赌城蒙特卡罗命名。 肿瘤影像学的临床应用 普查筛选 定性 定位 TNM分期 疗效观察评价 随访 介入治疗 肿瘤影像学的临床应用 治疗前诊断、分期，是肿瘤治疗决策的关键 治疗中疗效评价 治疗后复查，早期发现复发为再次治疗赢得时间 Screening Diagnosis Treatment Follow-up Relapse Retreatment CT vs. MR vs. US MR or CT for T and N CT/MR/RNS PET/CT for M Endoscopy and/or biopsy Exploratory/resection for pathology MR vs. CT vs. US Baseline for modality End of Rx: assess response Biopsy: confirmation CT vs. MR: 3-6months Baseline: CT vs. MR CT/MR/RNS search for metastases CT and/or MR: if relapse found CT/MR/RNS/PET/CT or workup before Rx Baseline: CT vs MR 术前准确分期 选择肿瘤最佳治疗方案之前，进行准确的分期是必要的 采用CT 与 MRI检查手段是准确评估的前提 结合BUS及放射性核素，可以对肿瘤进行全面的评估 选择CT？MR？其它？ CT 1、胸部是CT占优势 2、骨关节有它的特点 3、显示钙化与结石 MR 1、神经系统 2、颅颈交界区 3、骨关节利于分期 肺癌治疗前影像检查 胸、上腹部CT检查 脑MR检查 骨核素扫描 有条件的可考虑PET-CT 胃、肠癌治疗前影像检查 胸、腹部、盆CT检查或胸CT、腹盆MR 有条件的可考虑PET-CT 胰腺癌治疗前影像检查 胸、上腹部CT、CTA检查 上腹MR、MRCP检查 有条件的可考虑PET-CT 鼻咽癌治疗前影像检查 鼻咽、颈部MR 胸、腹部CT 骨核素扫描 有条件的可考虑PET-CT 鼻咽癌容易局部侵犯、颈淋巴结转移 淋巴瘤治疗前影像检查 PET-CT首选 疗效评价 目前多采用实体肿瘤疗效评价标准: The Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST)1.1 靶病灶+非靶病灶 可测量病灶 肿瘤病灶：至少有一条可以精确测量的径线（记录最大径），其最小长度如下： 螺旋CT扫描 病灶大小≥10 mm（CT扫描层厚不大于5mm） 临床常规检查仪器病灶大小≥ 10 mm（肿瘤病灶不能准确测量的应记录为不可测量） 胸部X射线病灶大小≥ 20 mm 恶性淋巴结：病理性增大且可测量，单个淋巴结CT扫描短径须≥15 mm（CT扫描层厚推荐不超过5 mm）。基线和随访中，仅测量和随访短径。 不可测量病灶 小病灶 最长径＜10 mm 病理淋巴结短径(10 mm至＜15 mm) 无法测量病灶 脑膜疾病、胸膜、心包积液、腹水、炎性乳腺癌、皮肤/肺的癌性淋巴管炎 影像学不能确诊和随诊的腹部包块，以及囊肿性病变 特殊病灶测量-骨病灶 骨扫描、PET、平片不适合于骨病灶测量，但可用于确认骨病灶的存在或者消失 溶骨性病灶或者混合性溶骨/成骨