镇静镇痛、血管活性药物算法.docVIP

1.多巴胺0-20ug/kg.min 血压大于100。规格20mg/支。 （体重*3）mg+50ml盐水，0-3ml/h泵入利尿，3-10强心扩冠，10-20升压。（50ml盐水需减去血管活性药的量，下同） 注：各版本教科书有所差别，工作中具体情况具体对待。 多巴酚丁胺0-20ug/kg.min 血压大于100。规格：200mg（2ml），250mg（5ml）。 （体重*3）mg+50ml盐水，2.5-20ml/h泵入 用于治疗器质性心脏病心肌收缩力下降引起的心力衰竭、心肌梗塞所致的心源性休克及术后低血压，以滴速每分钟2.5－10μg/㎏给予，在每分钟15μg/㎏以下的剂量时，心率和外周血管阻力基本无变化；偶用每分钟﹥15μg/㎏，但需注意过大剂量仍然有可能加速心率并产生心律失常。 去甲肾上腺素0-3ug/kg.min。规格2mg（1ml），10mg（2ml） （体重*0.3）mg+50ml盐水，0-30ml/h泵入。 静滴，临用前稀释，每分钟滴入4～10μg(假如60kG，分钟6UG，就是0.1μg/kg.min)范围可以理解为0.1~0.2μg/kg.min)，根据病情调整用量。可用1～2mg加入生理盐水或5%葡萄糖100ml内静滴，根据情况掌握滴注速度，待血压升至所需水平后，减慢滴速，以维持血压于正常范围。如效果不好，应换用其他升压药。对危急病例可用1～2mg稀释到10～20ml，徐徐推入静脉，同时根据血压以调节其剂量，俟血压回升后，再用滴注法维持。口服，治上消化道出血，每次服注射液1～3ml（1～3mg），1日3次，加入适量冷盐水服下（也可以体重*3mg+300ml盐水，每3小时喝30ml，凝血酶一次喝1支与去甲肾交替）。 适应症：用于治疗急性心肌梗塞、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压；对血容量不足所致的休克或低血压，本品作为急救时补充血溶量的辅助治疗，以使血压回升暂时维持脑与冠状动脉灌注；直到补足血溶量治疗发挥作用；也可用于治疗椎管内阻滞时的低血压及心跳聚停复苏后血压维持。 4.肾上腺素0-3ug/kg.min。（同去甲肾） 5.硝普钠0-3ug/kg.min。起始量0.5ug/kg.min。 （体重*0.3）mg+50ml盐水，0-3ml/h泵入。我习惯用量30mg+50ml盐水，3ml/h泵入，相当于0.5ug/kg.min根据血压调整。 6.硝酸甘油0-3ug/kg.min。 7.可达龙0-1mg/min 泵入150mg+GS20ml，10-20分钟泵入，前6小时1mg/min泵入，后18小时0.5mg/min泵入。 8.右美托咪定0-1.4ug/kg.h RASS-2-0分， 9.丙泊酚0-10ml/h泵入 RASS-2-0分 10.力月西0-10mg/h 泵入 RASS-2-0分 11.地佐辛0.01-0.04mg/kg.h泵入 CPOT 0-1分 1.苯二氮卓类药物 苯二氮卓类是较理想的镇静、催眠药物。它通过与中枢神经系统内GABA受体的相互作用，产生剂量相关的催眠、抗焦虑和顺行性遗忘作用[59]；其本身无镇痛作用，但与阿片类镇痛药有协同作用，可明显减少阿片类药物的用量[67,68]。苯二氮卓类药物的作用存在较大的个体差异。老年病人、肝肾功能受损者药物清除减慢，肝酶抑制剂亦影响药物的代谢[69,70]。故用药上须按个体化原则进行调整。苯二氮卓类药物负荷剂量可引起血压下降，尤其是血流动力学不稳定的病人；反复或长时间使用苯二氮卓类药物可致药物蓄积或诱导耐药的产生；该类药物有可能引起反常的精神作用[71]。用药过程中应经常评估病人的镇静水平以防镇静延长。 ICU常用的苯二氮卓类药为咪唑安定(midazolam)、氯羟安定(lorazepam)及安定(diazepam)。 咪唑安定是苯二氮卓类中相对水溶性最强的药物。其作用强度是安定的2~3倍，其血浆清除率高于安定和氯羟安定，故其起效快，持续时间短，清醒相对较快[72]，适用于治疗急性躁动病人。但注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制、血压下降，低血容量病人尤著，持续缓慢静脉输注可有效减少其副作用[71]。咪唑安定长时间用药后会有蓄积和镇静效果的延长，在肾衰病人尤为明显[73,74]；部分病人还可产生耐受现象。丙泊酚、西米替丁、红霉素和其他细胞色素P450酶抑制剂可明显减慢咪唑安定的代谢速率[70,71,75]。 氯羟安定是ICU病人长期镇静治疗的首选药物。由于其起效较慢，半衰期长，故不适于治疗急性躁动。氯羟安定的优点是对血压、心率和外周阻力无明显影响，对呼吸无抑制作用。缺点是易于在体内蓄积，苏醒慢；其溶剂丙二醇长期大剂量输注可能导致急性肾小管坏死[76,77]、代谢性酸中毒及高渗透压状态 [78]。 安定具有抗焦虑和抗惊厥作用，作用与剂量相关，依给药途径而