《2019NCCN宫颈癌临床实践指南（第1版）》解读.pdf

·1002· 中国实用妇科与产科杂志2018年9月第34卷第9期 指南解读 DOI：10.19538/j.fk2018090114 《2019NCCN宫颈癌临床实践指南（第1版）》解读 周 晖 ，白守民 ，林仲秋a b a 关键词：宫颈肿瘤；指南；解读 Keywords:cervicalcancer；guideline；interpretation 中图分类号：R737.3 文献标志码：C 2018年8月9 日，美国国立综合癌症网络 颈癌的一线化疗方案。（8）放疗原则新增：对于宫 （NCCN）公布了《2019NCCN宫颈癌临床实践指南 旁或盆壁大的病灶，可考虑在全盆放疗结束后给 （第1版）》。为使大家更好地了解新版指南，现对 予宫旁加量。 其进行简要解读。 2 分期 1 新版指南主要更新 仍采用国际妇产科联盟（FIGO）临床分期，在 （1）ⅠB2期及以上宫颈癌术前检查可考虑行 该分期中，辅助检查仅限于阴道镜检查、活检、宫 麻醉下膀胱镜检查。（2）ⅠA1期伴淋巴脉管间隙浸 颈锥切术、膀胱镜和直肠乙状结肠镜检查。影像 润和 ⅠA2期初始治疗：保留生育功能者可选择锥 学和手术分期不纳入评估。CT、MRI、联合PET- 切+盆腔淋巴结切除术。不保留生育功能者可选 CT和手术分期常常用于指导治疗方案设计。区域 择次广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术。均 淋巴结转移定义N分期（表1）。 不再推荐行腹主动脉旁淋巴结取样。（3）手术分期 提示腹主动脉旁淋巴结阳性，后经影像学或病理 表1 区域淋巴结转移定义N分期 活检证实不存在远处转移的患者，术后辅助治疗 N分类 定义 NX 区域淋巴结无法评估 表述更改为：延伸野外照射+顺铂为基础的同步化 N0 没有淋巴转移证据 疗±阴道后装放疗。（4）意外发现的 ⅠA1期伴淋巴 N0（i+） 区域淋巴结有直径≤0.2mm的孤立肿瘤细胞 脉管间隙浸润或ⅠA2、ⅠB1期宫颈癌，如切缘阴性 N1 区域淋巴结转移（直径＞0.2mm~≤2.0mm） 且影像学无阳性发现者，无符合Sedlis标准放疗危 险因素者，可选择放疗或行宫旁广泛性切除加阴 3 手术原则 道上段切除+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴 宫颈癌手术治疗根据临床分期进行分级手 结取样。（5）广泛性子宫切除术可选择经腹、腹腔 术。 镜或机器人技术。鉴于近期有随机对照研究显 3.1 锥切和单纯子宫切除术（即筋膜外子宫切除 示，早期宫颈癌患者经腹腔镜手术生存结局较开 术） 腹手术差，因此术前需将不同手术方法的风险和 3.1.1 需保留生育功能者 ⅠA1期淋巴脉管间隙 益处明确告知患者。（6）腹主动脉旁淋巴结切除一 无浸润者可行锥切，切除部分宫颈及宫颈管组 般在肠系膜下动脉（IMA）下水平进行。更高范围 织。切缘至少有3mm的阴性距离。推荐冷刀锥 的切除可以根据临床和影像学结果进行调整。（7） 切，也可以采用环形电切术（LEEP），应尽量整块切 顺铂/吉西他滨联合方案不再纳入复发或转移性宫 除，保持标本的完整性。小心操作以减小电器械 对组织边缘的影响。切除组织的形状和深度需与 作者单位：中山大学孙逸仙纪念医院，a.妇科，b.放疗科，广东 广州510120 病灶大小、形状和病变部位相适应。例如，对于位 通讯作者：林仲秋，电子信箱：lin-zhongqiu@163.com 于宫颈管的可疑浸润性腺癌与原位腺癌，锥切应 中国实用妇科与产科杂志2018年9月第34卷第9期