《国际糖尿病足工作组糖尿病足慢性创面处理指南》中文译文.pdf

指 南 速 读 / G u i d e l i n e E x p r e s s 研究和两个没有对照组的小型研究发现跖趾关节及趾趾 论这些手术的严重副作用。 间关节置换术也可以使足部溃疡再发率下降。一个回顾 建议13： 性队列研究发现截骨术与保守治疗相比，能够减少60％ 不建议用神经减压术去预防糖尿病高危足患者的 的溃疡复发率，但没有显著性差别。另一个没有对照组 足部溃疡形成，应该接受标准的足部溃疡处理。（建 的研究发现截骨术后没有溃疡的复发。虽然效果是显著 议强度：弱；证据强度：低） 的，但没有设计良好的适当规模的对照研究在进行中。 理由:2个前瞻性队列研究及3个非对照组研究对神 这些减压手术可能的并发症和副作用包括：手术后 经减压术预防糖尿病高危足患者足部溃疡进行了探讨。 感染、新的足部变形、走路姿态的改变导致的溃疡形 虽然结果是阳性的（有一个前瞻性自身对照队列研究发 成。因此很难判断有效性和副作用之间的关系。然而， 现在应用这个手术后可以显著降低足部的溃疡形成）， 这些最初是用于保守治疗难以愈合的足部溃疡的治疗手 这些研究的偏倚风险高，手术后的风险少，但这些研究 段，目前已经扩展到如果不改变足部的结构就很容易复 最重要的缺陷是没有将其与普通临床应用的疗法比较， 发的患者。虽然对于患者的益处及价值不清楚，但是我 而且大部分研究来源于同一个课题组，也限制了结果的 们认为如果这种手术可以预防溃疡的复发就是值得的。 客观性。其他的很多研究也显示非手术的方法也可以预 不过这种手术也有一些并不常见的副作用，如：步态的 防糖尿病高危足患者足部溃疡的发生。因此，只有等到 改变及平衡问题。手术干预的费用要远高于保守治疗， 与传统的标准干预对比的具有更严格设计的试验结果出 但其性价比目前尚不清晰。临床医生还是应该谨慎地讨 现后才能对这种手术有更客观的判断。 IWGDF Guidance on use of interventions to enhance the healing of chronic ulcers of the foot in diabetes 《国际糖尿病足工作组糖尿病足慢性创面处理 指南》中文译文 杨川 中山大学孙逸仙纪念医院 doi:10.3969/j.issn.1672-7851.2015.10.006 有关糖尿病足慢性创面的管理方案的临床证 据比较缺乏，特别需要有确切的临床研究 给予支持。综述为国际糖尿病足工作组（IWGDF）提 供的3篇系统性综述，其跨越最近10年的有关糖尿病足 慢性创面的最新的研究，对于提高糖尿病足部慢性溃 疡愈合的干预指南主要是根据这3篇综述来确定的。这 个指南根据GRADE（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation）系统给 予的建议强度和证据质量高低的标准进行判断。建议支 持了一些干预方法，但反对用