2017 STS外科治疗心房颤动临床实践指南中文版及解读.pdf

中国胸心血管外科临床杂志 2017年4月第24卷第4期 • 249 •   ·指南解读· 2017 STS 外科治疗心房颤动临床实践 指南中文版及解读 钱永军，肖锡俊 四川大学华西医院 心脏大血管外科（成都  610041 ） 【摘要】   在不额外增加手术死亡率风险和主要并发症发生率情况下，对于二尖瓣手术同期行外科消融心房 颤动（房颤）推荐二尖瓣手术同期行外科消融房颤（Ⅰ级推荐，A 级证据）。 　　在不额外增加手术死亡率风险和主要并发症发生率情况下，对于孤立性主动脉瓣置换手术、孤立性冠状动脉 旁路移植术或主动脉瓣手术合并冠状动脉旁路移植术同期行外科消融房颤，推荐上述手术同期行外科消融房颤 （Ⅰ级推荐，B 级非随机证据）。 　　对于有症状房颤但无结构性心脏病同时不能耐受Ⅰ/ Ⅲ抗心律失常药物或（和）导管消融，行孤立的外科消融 房颤是合理的（ⅡA级推荐，B 级随机证据）。 　　对于有症状、永久或长程房颤但无结构性心脏病，行孤立迷宫Ⅲ/ Ⅳ手术相比肺静脉隔离外科消融房颤是合 理的（ⅡA 级推荐，B 级非随机证据）。 　　对于左房扩大大于 45 mm 或中度以上的二尖瓣反流，不建议行孤立性肺静脉隔离的外科消融房颤（Ⅲ级推荐 无受益，C 级专家共识）。 　　外科消融房颤同期行左心耳切除或隔离预防长期血栓栓塞并发症是合理的（ⅡA 级推荐，C 级有限证据）。 　　房颤患者行心脏手术同期外科处理左心耳预防长期血栓栓塞并发症是合理的（ⅡA 级推荐，C 级专家共 识）。 　　处理房颤时，多学科心脏团队评估、制定治疗计划和长期随访对于优化手术治疗结果是有用和有益的（Ⅰ级 推荐，C 级专家共识）。 【关键词】  心房颤动；临床指南；外科；指南解读   心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失 闭合手术（主动脉瓣置换、冠状动脉旁路移植术和 常，外科治疗房颤的技术评估在成人心脏外科手术 主动脉瓣置换联合冠状动脉旁路移植术）和孤立性 非常重要，常在瓣膜手术或再血管化手术中同期手 房颤手术三类后，分别对各类基础手术下的外科消 术，但也有时作为孤立手术在临床中使用。2015 年 融房颤进行安全性、有效性分析及推荐，已达到对 美国胸外科医师学会（STS ） 着手强调外科消融房 当前外科消融房颤知识的重新整理、为临床实践提 颤工作，指南书写委员会根据同期外科消融房颤的 供证据支持、改善和优化外科消融房颤的治疗效果 [1] 基础手术类型，复习文献和评估证据质量。STS 周 的三点指南目标 。 期性总结科学证据制定临床实践指南以改善房颤 1    外科消融房颤结果变量定义 治疗效果。2017 年 1 月，STS在《胸外科年鉴》杂 志（Annals of Thoracic Surgery ）上发布了 2017 STS 指南首先定义外科消融房颤结果评价指标，主 外科治疗房颤临床实践指南，收集了自 2004 年 1 月 要包括房颤转复率、全因手术或晚期死亡率、术后 至今的超过 1 500 篇文献，剔除个案等情况，共有 或长期并发症。主要并发症包括延长呼吸机带机 156 篇相关文献纳入研究。指南首先明确房颤和房 时间、纵隔感染、永久性卒中、肾功能衰竭和再次 颤消融后房颤复发定义后，将外科消融房颤基础手 手术