围手术期管理教学课件制度.pptx

医务科 龚荣富;（一）释意 围手术期管理制度是指对于医疗机构在对患者手术前、手术中、手术后所涉及的医疗行为的管理。 规范的总称。 ; （二）手术前管理 1．凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体）。 2．手术前质术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历详细记录。 ; 3．主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报医务处备案。 4．手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务处备案。;5．手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 6．手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。 ;（三）手术当日管理 1．手术人员在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。当日参加手术成员应提前进入手术室，严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求执行。病人进手术室前须摘除假牙，贵重物品由家属保管，进手术室后必须遵循手术室管理规章制度并协同麻醉医师再次确认手术病人姓名、手术部位。 ;;4．手术中如确需更改原订手术方案、术者或决定术前未确定的脏器切除，使用贵重耗材等情况时，要及时请示上级医师，必要时向医务处或主管院长报告；并须再次征得患者或家属同意并签字后实施。 5．核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及效期，条形码应贴在麻醉记录单的背面。 ;6．术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。手术中切取的标本及时按要求处理，在标本容器上注明科别、姓名、住院号，由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻切片时，切除的标本由手术室专人及时送病理科，专人取回病理报告。 7．凡参加手术的工作人员，要严肃认真地执行各项医疗技术操作常规，注意执行保护性医疗制度，术中不谈论与手术无关的事情。术中实施自体血回输时，严格执行《临床输血技术规范》。 ;8 、麻醉医生及手术间内所有医护人员应注意语言交流严肃性不得谈论与手术无关的话题，时刻注意尊重病人。 9 、术中急需用血，巡回护士负责催促各环节争分夺妙在最短时间内将血送到手术间，化验室必须配合以最快速度合血。 10、所有手术均应尽可能派器械护士上台，所有手术器械敷料必须清点数目。巡回护士需严密注意患者肢体摆放是否合适，有无压疮及患者冷暖情况。巡回护士如只看护一台手术，手术过程中离开手术间不得超过两次。 ;11 、手术过程中非手术人员（修理工、担架工）不得入手术间，如特殊情况，进手术室需戴口罩、帽子，穿手术衣或参观衣，否则不允许入内。 12、全麻病人拔管后待生命体征平稳，完全复苏后方可送回病房且须有麻醉医生陪同。 ; （四）手术后管理  术后管理的关键环节包括麻醉复苏，并发症预防、早期发现、及时处理等。 1．手术结束后，术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理）要有明确的书面交待（手术记录或病程记录）。手术记录应在规定时限内及时、准确、真实、全面地完成。;2．麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估，尤其对全身麻醉、硬脊膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞麻醉平面较高以及老人、幼儿等患者术后病人，麻醉科医师应严格依照全麻病人恢复标准确定病人去向（术后麻醉复苏室或病房或外科监护室）。并对重点病人实行术后24小时随访且有记录。病人送至病房后，接送双方必须有书面交接，以病历中签字为准。 ;3、对术后患者，经管医护人员应根据诊断、麻醉、手术类别、术式及患者的全身状况和疾病严重程度等选择合适的体位，制定缜密的术后诊疗计划，包括监测方法、止痛、抗菌药物应用、伤口护理、静脉输液以及各种管道、插管、引流物、吸氧等处理，采取综合治疗措施。 ;4、手术后需要监护的患者应送重症监护室、ICU、常规监测生命体征，包括体温、脉率、血压、呼吸频率，记录每小时或数小时尿量、出入水量等。有心、肺疾患或有心肌梗死危