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第六节 常见消化系统疾病 掌握胃食管返流、胃炎、消化性溃疡、上消化道出血、腹泻、急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性腹膜炎、急性腹部闭合性损伤等常见消化系统疾病的预防、诊断、处理原则和转院注意事项和方法。 一、胃食管反流（GER） 定义：指胃内容物反流进入食管伴有或不伴有食管粘膜炎症，临床主要症状为胸骨后烧灼感、疼痛与反胃等的一种病理状态。 病因： 分类：生理性GER、病理性GER 【临床表现】 (1)反酸、烧心、胸骨后疼 a.诱因：饱餐、弯腰、卧位，或热饮、酸食、辣食等。 b.缓解因素：直立位、服用制酸药等 (2)咽下疼痛与吞咽困难 a.咽下疼痛：食管炎或并发食管溃疡 b.吞咽困难：食管痉挛或食管狭窄 (3)其他：缺铁性贫血、食管出血、慢性喉炎、声带炎、声音嘶哑、哮喘发作、吸入性肺炎 诊断要点 病史：饱餐、饮烈酒、消化性溃疡、胃大部切除术 临床表现 检查 处理原则 减少胃食管反流：饮食、睡眠、戒烟酒等 避免反流物对食管的损伤： 1）制酸剂和碱性药物 2）H2受体拮抗剂 3）质子泵抵制剂或胃粘膜保护药 提高LES张力：多巴胺受体阻滞剂 二、胃炎 （一）急性胃炎 1.病理变化：糜烂和出血 2.病因：应激、化学因素、微生物感染等 3.分类：单纯性、腐蚀性、糜烂出血性 临床表现 症状：上腹不适或疼痛、恶心、呕吐；腹泻；上消化道出血 体检：上腹及脐周压痛、肠鸣音亢进 严重可致脱水、酸中毒、休克 处理原则 停止对胃有刺激的饮食或药物 卧床休息，短期禁食或予流质饮食 对症支持治疗： a.腹痛：热敷、解痉剂、H2受体拮抗剂 b.呕吐：甲氧氯普胺 c.纠正脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调 预防保健 （二）慢性胃炎 1.定义：各种原因引起的胃粘膜慢性炎症 2.分类 a.按病理变化：浅表性、萎缩性 b.按病变部位：胃窦炎、胃体炎 3.病因：HP感染、药物、吸烟、酗酒、自身免疫等 临床表现 症状： a.可无症状 b.消化道症状：上腹痛、饱胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐等 c.全身症状：消瘦、贫血 体征：不明显；可有上腹轻压痛 【诊断要点】 症状+胃镜及活组织检查 【处理原则】 (1)消除病因 (2)抗HP治疗：三联疗法 (3)对症治疗 a.胆汁反流：戒烟、促胃动力药、 b.消化不良：制酸剂、胃粘膜保护药、助消化药 c.贫血：硫酸亚铁、VitB12 预防保健 治疗急性胃炎；注意饮食卫生及生活规律；避免对胃粘膜有刺激的因素 胃粘膜肠化或不典型增生者，注意心理疏导；定期随访 三、消化性溃疡 1.定义：包括GU和DU，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关而得名 2.病因：HP感染、 药物、吸烟、酗酒、自身免疫等 3.发病年龄 a.GU：40岁左右 b.DU：30岁左右 临床表现 特点：长期反复发作，周期性、季节性，节律性疼痛 (1)症状： 1）上腹痛：钝痛、灼痛、胀痛，少数有剧痛 a.DU:空腹痛（疼痛－进食－缓解）、夜间痛 b.GU:餐后痛（进食－疼痛－缓解） 2）其他症状 a.消化道症状：反酸、嗳气、恶心、 呕吐等 b.全身症状：失眠、缓脉、多汗等 (2)体征：发作期上腹部可有固定、局限的压痛点 (3)辅助检查 1）X线钡餐检查：龛影（确诊价值） 2）纤维胃镜检查：诊断及鉴别诊断 3）粪便隐血试验 (4)并发症 1）出血：消化性溃疡是上消化道出血最常见病因 2）穿孔：最严重的并发症 3）幽门梗阻 4）癌变 诊断要点 临床表现：慢性、周期性、节律性上腹痛 X线钡餐检查或纤维胃镜检查 处理原则 原则：消除症状，促进溃疡愈合，防治复发和并发症。 (1)一般治疗 a.休息 b.饮食 c.镇静 (2)药物治疗 1）减少损害因素 a.制酸剂：氢氧化铝凝胶、胃舒平 b.抑制胃酸分泌药物： H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 2）加强胃粘膜保护因素：硫糖铝、生胃酮、胶体次枸橼酸铋 3）抗菌治疗：三联疗法 (3)手术治疗：溃疡穿孔、器质性幽门梗阻、癌变，经内科处理无效的大出血 四、上消化道出血 1、定义：屈氏韧带以上消化道出血 2、病因：消化性溃疡、急性胃粘膜病变等 临床表现 呕血与黑便 a.呕血：不同部位病变呕血特点不同 b.黑便：表现为粪便隐血试验阳性；柏油样便 失血性周围循环衰竭：头晕、乏力、心悸、皮肤粘膜苍白、肢端湿冷、少尿、休克等 发热 氮质血症 诊断要点 识别是否为上消化道出血 估计出血程度：粪便隐血试验阳性提示每日出血量在5ml以上，出现黑便说明每日出血量在60ml以上 临床上根据失血表现与实验室检查等估计出血程度（见下表） 判断是否继续出血 出血的病因诊断 处理原则 一般急救措施：卧床休息、平卧位下肢抬高、保持呼吸道通畅、吸氧；严密观察病情 积极补充血容量，纠正酸碱平衡 止血措施 1）药物治疗 a. H2受体拮抗剂、质子泵抵制剂：消化性溃疡与急性胃粘膜