着色真菌病常识.docx

　　着色真菌病病因 　　(一)发病原因 　　暗色丝孢霉病又称暗色孢子丝菌病(phaeosporotrichosis)，暗色真菌囊肿(phaeomycotic cyst)，脑着色真菌病(cerebral chromomycosis)等，暗色孢科真菌为条件致病菌，约有30余属50多种，其组织相均为棕色分隔的菌丝，当机体免疫力下降时，空气中孢子和菌丝可通过肺，皮肤伤口或其他途径感染人体，并可经血液循环播散至全身，暗色丝孢霉病较少见，可分为两类：皮下组织暗色丝孢霉病和系统性暗色丝孢霉病，皮下组织暗色丝孢霉病常表现为孤立的皮下或肌肉脓肿，也可表现为皮下囊肿，称为暗色真菌囊肿，若血行播散，以肺脏，骨骼，心内膜及脑最易累及，肝，脾，肾等也常受累，出现化脓性肉芽肿样反应伴脓肿形成，多预后不良，一般在发病1年内死亡。 　　(二)发病机制 　　本病可由裴氏，紧密，疣状，皮炎着色真菌及分支孢子菌等引起，国内以卡氏枝孢霉为最多见，其次为裴氏着色菌，紧密着色真菌，甄氏瓶霉等，最近又发现棘状外瓶霉等暗色丝孢霉所引起者，暗色孢科真菌为条件致病菌，约有30余属50多种，其组织相均为棕色分隔的菌丝，在组织或脓液中呈圆形棕黄色真菌细胞，直径6～12μm，并不生芽，在自然界分布很广，多寄生在潮湿的土壤与腐烂的谷草木材中，当机体免疫力下降时，空气中孢子和菌丝可通过肺，皮肤伤口或其他途径感染人体，并可经血液循环播散至全身，偶可侵犯脑组织及其它脏器。 　　着色真菌病的症状 　　着色真菌病的症状: 　　免疫功能障碍 囊肿 脑脓肿 脓性分泌物 皮下囊肿 丘疹 　　着色真菌病以成人男性局多，患者主要是农民或泥瓦木工，好发部位于国外报告多见在下肢，尤其足背及小腿上，但在我国山东章丘的患者所见则以手腕部为最多。 　　皮损初起的表现为水疱丘疹，接着逐渐演变成斑块结节，最终变成菜花状或乳头瘤样而明显高出正常皮肤，彼等损害常因外伤或继发感染时，可破溃而形成溃疡，皮损之间可见少许脓性分泌物，常发生难闻的臭味，若取该分泌物直接涂片镜检，往往可以查见棕黄园形厚壁的真菌孢子。 　　损害多呈密集成群，大小不等，彼此可相互融合，有些皮疹呈卫星状分布，皮损色泽为暗红色或紫色，患侧肢体由于淋巴管阻塞，可形成慢性淋巴水肿或象皮病，另外，在该病缓慢发展过程，有时还可观察到部分病变组织自然痊愈，而遗留下疤痕和色素沉着。 　　本病呈慢性经过，可历经数年或数十年而不愈，但一般健康尚可，如不积极坚持医治，最终可使患者肢残废，丧失劳动力，某些患者可累及内脏而出现相应症状。 　　脑脓肿综合症多是病原菌经血行播散至脑，往往见于体质衰弱或长期应用皮质类固醇激素的患者，此种病人予后不佳。 　　囊肿皮下型多在人体暴露部位出现结节，该结节以后中央发生坏死并形成坚实的皮下囊肿，其直径约2厘米左右。 　　着色真菌病饮食保健 　　饮食清淡富有营养，注意膳食平衡，少吃辛辣刺激食物。 　　着色真菌病预防 　　避免外伤，如树枝，木刺，禾本植物的秸秆的刺伤，劳动生产中，遇有皮肤外伤，须及时妥善处理，如外涂碘酊，则可预防本病发生。 　　着色真菌病治疗 　　(一)治疗 　　在农村劳动中如遇皮肤损伤，对伤口应该认真处理.。 　　在抗真菌治疗的同时，应积极治疗原发病并尽可能停用广谱抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂等。还可应用一些免疫增强剂辅助治疗，如胸腺素5mg肌内注射，每2天1次。亦可用转移因子、粒细胞单核细胞集落刺激因子等。皮肤病变可采取局部治疗加药物治疗。系统性感染须全身治疗。 　　1.药物治疗 　　皮肤型与皮下组织型暗色丝孢霉病首选伊曲康唑口服100～400mg/d，疗程1～48个月。约半数病人有效。其他药物无效者，也可试用该药。 　　氟康唑对链格孢霉感染有效，首次剂量为400mg，静脉滴注，以后减至100～200mg/d，一般用药1个月后症状改善，3个月显著改善。 　　严重的系统感染需用两性霉素B或与氟胞嘧啶(5-氟胞嘧啶)联合治疗，但仅对部分病人有效，且颅内感染无效。两性霉素B的用法为，成人初始剂量1～5mg/d，静脉滴注，以后每天增加2.5～5mg，直至0.7mg/(kg·d)。氟胞嘧啶(5-氟胞嘧啶)可口服或静脉滴注，常用剂量为每天50～150mg/kg，分3～4次给予，静脉滴注应每次在45 min内滴完。 　　曾有人试用两性霉素B与酮康唑联合治疗，亦仅对部分病人有效。两性霉素B用法同上，酮康唑为每天400mg口服。 　　2.手术治疗 　　孤立的局限性皮损宜早期手术切除。部分病变广泛的皮肤和皮下组织型暗色丝孢霉病，可在全身用药1个月后进行大面积手术切除，术后做自体或异体植皮。孤立的肺部病灶也可考虑手术切除，但这种机会相当少。因为肺部暗色丝孢霉病常伴有其他脏器的病变或有较严重的基础疾病，这些病人往往不宜手术治疗。 　　3.外用疗法