不良反应护理培训课件.ppt

MTX 、 5-FU 、 6-MP 、 6-TG 、 FT-207 、 5’DFUR 、 Ara-C 、双氟胞苷、 PTX 、 TXT 、 CBP 、 ADM 、 ACM 、 IDA 、 DNR 、 CTX 、 BCNU 、 CCNU 、 ACNU 、 NVB 、 VP-16 、 L-ASP 、 CB-1348 、 PCZ 、 DTIC 、 DDP 等， 但多数药物是在少数病人中发生轻度和一过性损伤。原 肝功能较差或大剂量用药时易产生肝损伤，治疗中应注 意密切观察。 ? 在肝内代谢的抗肿瘤药有 CTX 、 BCNU 、 CCNU 、 MTX 、 5-FU 、 Ara-C 、 ADM 、 DNR 、 MMC 、 BLM 、 VCR 、 VLB 、 DTIC 、 PCZ 等，对肝功能较差的病人 用这些药物时应注意观察肝功能的变化。 BCNU 、 CCNU 、 Ara-C 可致肝酶增高， MTX 可导致肝纤维 化和肝硬化。 6-MP 可引起胆汁瘀滞和肝坏死。 MTH 可致肝急性坏死。 ASP 可致肝脂肪变性。 肾损伤 DDP 常有一过性肾损伤，尤其在用药剂量 较大、又未予水化利尿时可引起严重肾损伤。还有 CBP 、 DNR 、 ACM 、 IDA 、 MMC 、 BCNU 。 Me- CCNU 、 MTX 、 6-TG 、 5’ -DFUR 、 IFO 、 CTX 、 L- ASP 、 DTIC 、大剂量 BCNU 等有时亦可发生肾损伤， 但这些药物多为引起少数病人发生一过性轻度损伤。 治疗中要注意观察。 1 ．肿瘤病人肾损伤的原因 (1) 肿瘤直接影响：①尿路梗阻：肿瘤压迫或侵犯；②肾转移 性损伤；白血病或恶性淋巴瘤浸润；③多发性骨髓瘤的肾损伤。 (2) 代谢性肾损伤：①尿酸结晶沉着；②高钙血症；③肿瘤溶 解综合征 (3) 肿瘤的间接影响：①肾病综合征；②淀粉样变。 (4) 与治疗有关的因素：①抗肿瘤药： DDP 、 MTX 、亚硝脲类 药物等；②放疗：照射涉及肾脏；③免疫治疗。根据上述原因 加以鉴别，肾损伤是否由抗肿瘤药引起。这里主要讨论由抗肿 瘤药所致的肾损伤。 2 ．抗肿瘤药引起的肾损伤 引起氮质血症的药物有 MTX 、 DDP 、亚硝脲类、 MMC 、 MTH 等。引起肾小管损伤的药物 有 DDP 和 CTX 等。 处理：①为预防肾损伤的发生， MTX 主要采用大量输液和 尿液碱化，使用大剂量甲氨蝶岭与亚叶酸钙解救疗法； DDP 主要为水化利尿， CTX 则为大量摄取水分。②尿素氮轻度增 高时，可口服包醛氧淀粉 ( 尿素氮吸附剂 ) ，每次 5 ～ 10g ，每 日 2 ～ 3 次；③重度尿毒症时则需作血透析。 ? （ 4 ）在使用顺铂或丝裂霉素时，可出现以微血 管溶血过程为特点的肾损伤，检查可有血尿和蛋 白尿，在发病后 1-2 周出现肾功能不全。停用有 关药物并迅速采取血浆置换术可使肾功能恢复。 此外，输血可促发或加重微血管溶血性贫血，应 尽量避免。 ? 环磷酰胺（异环磷酰胺）可引起无菌性化学性膀胱 炎，与其代谢产物丙烯醛直接刺激膀胱粘膜有关。 ? 治疗：治疗时应补给足量液体，定期检查尿常规。 发生膀胱炎应停药，以后尽可能避免使用。使用美 司纳可防止出血性膀胱炎的发生。 CTX 于个别病人 中可发生此反应，故在大剂量用药时亦应同时使用 美斯纳。 ? 蒽环类抗肿瘤药可引起心肌病，严重者可发生心力衰竭。 其发生率与药物的总剂量有关， ADM 总量 550mg/m 2 时很少发生， 600mg/m 2 为 30 ％， 1000mg/m 2 为 50 ％左右，儿童心毒性更易发生。纵 隔放疗病人可增加危险性，在累积剂量 450mg/m 2 。 时即可出现心毒性，但 EPI 和 MIT 的心毒性发生较少。使 用大剂量 CTX 和 5-FU 的少数病人可发生心肌损伤。 ? ADM 所致心脏毒性：心肌病的发生率 2%-17% 。累积剂 量 550mg ／ m 2 者明显增加。 ? 临床表现为无力、活动性或发作性呼吸困难，心衰时可 有脉快、呼吸快、肝大，心脏扩大、肺水肿、浮肿和胸 水等。心衰出现的时间在 ADM 给药后第 9~192 天 ( 平均 34 天 ) 。心电图改变为阵发性室上性心动过速、室上性 或室性期前收缩、室内传导障碍、非特异 ST-T 改变和 QRS 降低，心电图异常的出现率为 14 ％。 ? 处理：主要以预防为主，限制 ADM 的累积剂量在 450~550mg/m 2 ，如与 VCR 、 BLM 、 CTX 合并使 用或纵隔放疗，应减量到 300~450mg/m 2 。