急腹症影像四诊断学.pptVIP

* * * * * * * * * * Pregnancy complicated with Acute Pancreatitis 慢性胰腺炎 MRCP 阑尾炎 影像学表现：P248 肠梗阻 分类 机械性肠梗阻—单纯性；闭袢性；绞窄性 非机械性肠梗阻 影 像 学 表 现 立、卧位腹平片是首选的检查方法，简单、价廉、可做系列对比观察（了解进展、疗效、转归）。 CT能发现肠壁增厚、水肿、肠壁内的气体（肠坏死），增强可观察肠系膜血管的血运情况 。 X线表现：肠道异常积气、积液（肠曲扩张、气液平）和粘膜水肿、增厚。 普遍性肠道积气（消化管均匀积气、扩张）—外伤后、腹膜炎、药物作用、肠缺血、长期卧床的患者。 部分或局限性肠管扩张积气、阶梯样液平—机械性肠梗阻 局限于一处的肠管积气、积液—相邻部位有炎症（胰腺炎、阑尾炎）。 Dilatation of Jejunum Intestinal Swelling Wall Thickening in SLE 绞窄性肠坏死 阶梯状液平面 空肠不全梗阻 弓状肠管 回肠不全梗阻 CT—可显示肠套叠的细节、肠壁有无水肿、增厚、积气 升结肠癌伴肠梗阻 Schematic drawing: volvulus of sigmoid colon Inverted U shape loop Volvulus of sigmoid colon Dilated loop of colon and central stripe (inverted U shape loop) 绞窄性肠梗阻 肝内门静脉积气 急性小肠缺血及坏死 4 days later Acute intestinal ischemia 结肠完全梗阻 结肠袋 * * 是表现为急性剧烈腹痛、呕吐等严重症状的一种综合征。病因涉及多种学科(内、外、妇、儿科）。 影像学能提供一些有价值的信息。 * 是表现为急性剧烈腹痛、呕吐等严重症状的一种综合征。 * 病因涉及多种学科(内、外、妇、儿科）。影像学能提供一些有价值的信息。 * * * 不能站立的患者一般采用左侧卧位，可使气体聚集在肝与膈之间以便识别。 * * * * * * 急腹症影像诊断学 急腹症 急腹症 急腹症的定义(Definition of Acute Abdomen) 急腹症是临床工作中的常见病，是一 组以急性腹痛为主要症状的疾病总称 Acute abdominal pain 急腹症的病因(Etiology of Acute Abdomen) 腹部本身(腹部脏器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹膜后间隙）的急性疾病,如炎症、外伤、出血等 具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾病，例如肺炎、血紫质病、低血钾症等。病因涉及多种学科(内、外、妇、儿科） Diversity of the etiology of Acute Abdomen 一、气 腹 空腔脏器破裂 手术或腹膜透析 女性气体也可通过生殖道进入腹腔 X线摄影 常用投照位置 后前位 仰卧前后位 侧卧水平位 站立 卧位 supine position erect position Lateral decubitus 腹腔游离气体 站立后前位－显示膈下游离气体 左侧卧水平位 腹腔游离气体： 不能站立的患者一般采用左侧卧位，可使气体聚集在肝与膈之间以便识别。 乙状结肠粪石穿孔 二、肠壁积气症 第二节 常见急腹症 脓肿 消化性溃疡 急性胆道系统疾病 胰腺炎 憩室病 阑尾炎 肠梗阻 消化性溃疡 十二指肠溃疡较胃溃疡常见， 几乎所有十二指肠溃疡均发生在球后壁 直接表现——龛影 间接表现——项圈征、黏膜聚拢、瘢痕 急性胆道系统疾病  病理 在胆汁淤滞和胆道梗阻等因素的影响下，胆汁中胆色素、胆固醇、粘性物质和钙盐物质析出、凝集而形成胆结石。 临床表现 反复、突然发作的右上腹绞痛，并放射至后背和右肩胛下部。 胆石症（gallbladder stone ） 胆石症的X线表现 阳性结石 10－20％为含钙混合结石 形状为圆形，多面形、菱形等 阴性结石 80－90％平片不能显示 超声和CT对胆石症的正确诊断率可达95%。 胆囊结石 阴性 阳性 混合性 胆囊结石 平扫 强化 胆囊多发石榴籽样结石 胆总管结石CT 增强肝内胆管扩张 平扫胆总管下端结石 直径1.0cm ERCP MRCP 胆囊、胆管结石  病理 是胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶引发胰腺及其周围组织自身消化的一种急性炎症。 临床表现 突发上腹部剧痛并可出现休克，疼痛向腰背部放射，伴有恶心、呕吐、发热等。 急性胰腺炎（acute pancreatitis ）