言语矫治在聋儿康复中的实践初探.docx

HSL模式中，“H”是听觉康复，“S”是言语矫治，“L”是语言教育。其中言语矫治在这一模式中起到了承上启下的作用，为听觉康复和语言教育架起了一座坚实的桥梁。我从事言语矫治工作已有一年的时间了，在工作上是不断的探索中前进的，经过一段时间的实践，我将自己的一些心得体会与各位同仁分享，并请同仁批评指正。 言语矫治是在听觉补偿或听力重建之后，听觉障碍儿童仍然会存在不同程度听觉言语的功能性障碍。必须由言语病理学家和听力学家依据有关的临床诊断结果，有针对性地制订康复计划，系统地进行听觉康复和言语矫治，帮助聋儿建立与完善听觉认知，形成正确的言语反射，重建听觉言语链。言语矫治的基本形式是个体的强化言语训练与群体的言语语言教育相结合，培建聋儿的整体发声功能，强调生理功能的重建与恢复，加强个案式的康复治疗，使聋儿能够自然舒适的发音和尽可能精确地构音，为今后学说话奠定一些基础。 一、言语矫治中的听觉康复训练 口语训练主要以听觉反馈为基础，聋儿要获得舒适的、比较清晰的、和流利的发音，并能够与他人进行良好的交流沟通，首先应接受听觉的医学早期干预，其中包括助听器验配或人工耳蜗植入等。但临床医学电子技术比较局限，诸如人工耳蜗不能完全模拟正常的耳蜗功能，电极导联数目有限以及电声听感知的不同均使人工耳蜗植入获得有限的听觉信息，这证明听觉能力训练对口语的健康发展起到至关重要的作用。 在进行这一训练时，我遵循着聋儿听觉发展的四个阶段：察知、分辨、识别、理解，把启音博士中的感音训练、辨音训练与构音训练中的游戏辨听相结合。例如，曾××小朋友，刚刚接受言语矫治时，他的听觉发展在最初的听觉察知阶段，尤其是听觉分辩的能力比较差，我在对其矫治的过程中，从其感兴趣的事物入手，他喜欢小动物，我就用启音博士中的感音训练和辨音训练中的动物篇对其进行训练。先是让其熟悉每个小动物的叫声，经过一段时间后，再两两进行分辨，最后用辨音训练中的多个分辨，在训练时我又与语音训练相结合，让其认识不同小动物的名称并进行辨听。经过一段时间的训练，该幼儿在学期末的听觉言语评估的听觉能力评估中，自然环境声是100%，其他各项均在90%以上，康复效果很明显。因此，聋儿在接受听觉训练的过程中，同时也是进行听觉反馈、模仿发音的过程。因此听觉康复与发音训练结合进行，并且相互促进。 二、言语功能异常的矫治方法。 （一）基本训练（嗓音言语的重读治疗法）是言语矫治中必不可少的环节。 1、呼吸训练建立平静状态下的腹式呼吸方式以及有效的言语呼吸运动，为发声提供最佳的动能。 2、放松训练通过头、颈、肩部的放松运动，使呼吸肌群、发声肌群以及构音肌群之间达成协调与平衡。 3、口腔训练针对长期失用或误用的口腔构音器官进行训练，增进其灵活性，为构音训练做好前期准备工作。 4、嗓音训练通过嗓音言语的慢板节奏训练与行板节奏训练，使呼吸与声带振动达到协调。 5、构音重读治疗由韵母训练和声母训练两部分组成，主要以慢板节奏二和行板节奏一为主，帮助声、韵母的结合，增强了言语的清晰度。 （二）言语功能异常的表现及常见的矫治方法。 许多听障儿童在接受听觉言语康复训练的同时，会发现其发声音域变窄、音调过高或过低；音强强弱失去平衡；共鸣腔协调失衡，舌的前后运动、嘴唇的运动、悬雍垂的开合不正常；起音时的声带振动过紧或松弛等等，都造成言语功能的异常。因此，当聋儿最初接受言语治疗时，要先掌握其听力补偿（听力重建）的程度，为其做出听觉言语康复评估，了解其的语言的发展水平等等信息，也就是做为一个言语矫治师应该全面的了解患者的程度，有助于治疗；再者，进行言语功能的定量评估，诊断出言语功能异常的类别，并制定出言语功能异常的诊疗方案，最后进行实时治疗。 在我们进行言语功能的定量评估时，主要从呼吸功能、发音功能、共鸣功能、构音功能、语音功能五方面进行评估。 1、呼吸功能异常的表现及矫治方法。 呼吸功能异常主要表现在四个方面：呼吸方式异常、呼吸功能减弱、起音方式异常、协调性异常。 （1）呼吸方式异常的主要表现是胸式呼吸。在治疗的过程中，一般是通过七个步骤来完成的：平静状态下无意识的腹式呼吸、平静状态下有意识的腹式呼吸、平静状态下强化有意识的腹式呼吸、检查呼出的气流/p/、侧卧位的腹式呼吸、挺直腰板坐在小板凳上做腹式呼吸。而对于有些年龄稍长的聋儿我常采用呼吸的同步训练，要求其先呼出气流，再吸气，并且要求聋儿仔细观察我的腹部，吸气时小腹凸起，呼气时小腹凹进去，这样一段时间后，聋儿接受的较快，治疗的效果明显。 （2）呼吸功能减弱的主要表现是采用腹式呼吸但最长声时测量及肺活量仍小于同年龄性别组的常模值，则主要进行呼吸肌群的运动训练，目的使患者吸入更多的气量。治疗包括：呼吸系统的伸展放松运动，适当的运动（跑步、健身等），发/sh/、/f/、/m/、/n/、/z/的音，吹气球以及最长声