医院病案管理的法与质量提升措施.docVIP

医院病案管理的方法与质量提升措施 　　 　　【摘要】当前人们法制观念日益增强，维权意识逐步提升，病案可以视作法律证据，对医院的正常发展有着巨大影响。本文将简述医院病案管理的重要性，之后分析当前医院病案管理中存在的问题，并介绍了医院病案管理方法与质量提升措施。 下载论文网 　　【关键词】医院；病案管理；质量 　　病案管理是医院管理工作的重要组成部分，是医务人员对患者临床表现与诊疗的记录，主要有问诊、检查、诊断、治疗和护理等方面的内容，通过加强病案管理工作，将各种医疗活动中形成的资料完整、客观和准确地记录下来，有利于对患者病情变化情况、诊疗过程和治疗效果等进行分析。病案的形式众多，常见的有文字、图表和影像等资料，能够为医院开展医疗、教学和科研等提供可靠依据。在医学事业发展过程中，医疗体制改革也深入推进，病案的作用越来越凸显，应用范围逐步扩大。对此医院要高度重视病案管理工作，合理采取有效的方法，提升工作质量，确保医疗质量得到提升。 　　一、医院病案管理的重要性 　　（一）有利于解决医疗纠纷。在出现医疗纠纷以后，可以利用病案中记录的内容进行司法鉴定，这在法庭上具备较高的可信度，其他证明材料与法医鉴定文书也能够在法庭上被采纳。可见病案能够为医疗纠纷鉴定提供可靠依据，让医务人员合法权益得到保障。司法机关在调查医疗纠纷和鉴定医疗事件时，病案作为原始的记录，可以直接作为证据使用，在法律上也是一种证据材料。 　　（二）有利于实施医疗保险。在我国社会发展过程中，医疗保险制度的建立与完善是一项重要工程，现阶段国内保险机构数量越来越对，对病案的依赖性也逐步增大，在支付医疗保险费之前，需要对医院处方与收费清单等进行检查。针对某些重要检查与贵重药品的使用，还要具备检查报告证件、病历复印件。 　　（三）有利于法律监督和保障。医院病案中可以准确反映患者疾病发生与就医诊治的全过程，是一种科学研究与医疗病史的证据。病案中记录的相关内容，能够让法院获得具备法律效应的证据，也可以为仲裁机构提供权威性文件，便于其处理纠纷。此外病案还能够提供法医鉴定信息，从而有力保障了当事人的合法权益。 　　（四）有利于提升医疗与科研水平。医院病案是现代医学的法定文件，可以为医疗、科研等活动提供参考资料。保证病案的完整性和准确性，能够让临床医师获得相关医疗信息，从而促进医疗质量不断提升，使患者享受到更好的后续治疗服务。病案在医院科研上发挥着重要作用，研究人员利用病案档案，详细分析以往的病历，将疾病变化、诊治等过程整理出来，总结其中的经验，以此促进医疗水平不?嗵嵘?。 　　二、当前医院病案管理中存在的问题 　　（一）对病案管理工作不重视。对病案档案管理工作来说，很多医院领导都认为这是档案部门的工作，自己很少去过问，也没有履行好管理的职责，时间一久就会出现恶性循环，且档案部门也不会引起足够重视。医院领导不关心病案管理工作，很少将资金投入到病案管理上，导致场所、经费和人员等无法得到保障，这样严重影响了病案档案管理工作效率。一些医院过于注重经济效益，没有将病案档案管理工作提上议事日程，正因为存在上述问题，不利于病案管理工作的顺利开展，为今后病案的查询与利用带来了不利影响。 　　（二）病案管理制度不完善。在当前的医院病案管理工作中，还存在着组织不健全、制度不完善和管理不到位等问题，病案管理工作未形成有效的机制。虽然很多医院设置了专门的档案室，但是却没有将具体的职责确定下来，没有进行规范的管理，人员配置上存在不足，无法顺利完善病案管理工作。一些医院制定了病案档案管理制度，不过因为没有严格执行，导致病案的收集、整理、归档、保存和利用等工作出现了问题。只有少数医院成立了病案管理领导小组，然而由于执法力度不足，造成病案档案管理工作很难顺利开展。 　　（三）基础设施不完善，短期行为严重。从医院病案管理工作现状来看，还缺少专门的病案库房，大多和机关办公室一起使用，这样不仅会对正常办公带来影响，还不利于病案的妥善管理。同时病案保管条件也比较差，导致很难有效提升病案保存质量，一些珍贵的病案也没有得到充分利用，不能发挥出其应有的价值。医院档案部门也将工作重点放在上级文件和红头文件收集上，导致室藏档案比较匮乏，资料也不完善，不利于病案档案的长久使用。 　　（四）病案内容过于滞后和局限。很多医院病案内容比较陈旧，档案管理人员也不重视对其进行更新，导致病案利用率不高，只有简单的基本信息，大多为原始资料与数据随意拼凑而成，基本上没有添加过外部信息。一些档案管理人员对病案管理工作不重视，态度比较消极，得过且过，很少积极寻找病案管理中的问题，也没有及时采取相应解决措施，导致病案档案成为一个时间流水账。从医院管理的病案档案来看，存在着严重的局限性与滞后性特点，不能将病案中记录的信息真实、全面进行反映