低能级ESWL治疗儿童尿路结石.ppt

低能级ESWL治疗儿童尿路结石46例报告 上海第二医科大学附属新华医院 泌尿外科 贾建业 前言 ESWL已成为临床上治疗儿童尿路结石的首选方法，使本需要手术治疗的患儿避免了手术，但碎石可造成肾损伤，肾损伤与冲击波的能级密切相关。我院1999年4月~2003年12月应用低能级ESWL术治疗儿童尿路结石46例，取得了满意疗效，现报告如下。 临床资料 本组 46 例 男 31 例 女 15 例 年龄 20 个月~13岁 平均 6.7岁 单发结石 37 例 多发结石 9 例 结石直径 0.3 cm~2.3 cm 肾结石 18 例 输尿管结石 22 例 膀胱结石 6 例 先天性肾输尿管连接部狭窄手术后 4 例 肾积水 24 例 轻度 16 例 重度 8例 肉眼血尿 29 例 尿常规检查有白细胞者 14 例 细菌培养阳性 12 例 2 例血肌酐采用干化学试带法结果分别为：110 μ/mol, 132 μ/mol 略有偏高 （正常值44 μ/mol~97 μ/mol） 治疗方法 采用德国 Dornier Compact Delta 型碎石机 6 岁以下儿童行静脉麻醉（氯胺酮） 6 岁以上用度冷丁50 mg肌肉注射镇痛 肾、输尿管上段结石—仰卧位 输尿管中段结石—俯卧位 输尿管下段结石—健侧俯卧位 膀胱结石—俯卧位 用铅皮保护外生殖器及肺部 工作电压10 KV~11.5 KV 冲击次数 350~1800 次 平均1060次 频率 60 次/分 平均时间 17.6 分钟 两次治疗间隔不少于 2 周 评判标准 术后KUB判断治疗效果: 结石碎末完全消失 残留结石碎块 2 mm为碎石 完全成功 结果 随访三个月结石排净45例（97.8%） 术后 1~2 次肉眼血尿 11 例留置双J管 3 例出现石街 讨论 儿童尿路结石发病率不高，据国外统计约占结石总体的 1~3%，几乎任何年龄的儿童都可患尿路结石。 近年来，由于饮食结构的变化，儿童尿路结石的发病率与成人一样有上升趋势，原来儿童易患膀胱结石已经减少。本组 46 例中，膀胱结石仅占 6 例。 讨论 儿童上尿路结石常以腰痛和血尿就诊，膀胱结石以尿频、排尿困难为主。有的症状不典型。 B超定位在儿童尿路结石诊断中非常重要, 既能了解结石的大小、肾积水情况及有无肾脏畸形，又对患儿身体无伤害。辅以KUB，必要时行IVP 讨论 随着ESWL、PCNL、URL的发展，使成人尿路结石的治疗发生了根本的变化。这些新的技术也逐渐用于儿童尿路结石的治疗。 Jayanthi等认为ESWL适合治疗≤1.5 cm不复杂的肾结石。本组≤1.5 cm肾结石 18 例ESWL1次取得满意效果 讨论 儿童ESWL时易产生紧张和恐惧、爱活动、配合差等，应需要妥善的固定和良好的麻醉。 由于儿童血管弹性好，身体组织薄，结石疏松，易于粉碎，尿路顺应性也好，排石能力强。因此，儿童ESWL中所需的能量较低，冲击次数较少。 讨论 本组 11 例碎石前置双J管，以策安全，患儿拔管时间最迟二个月。3 例出现石街长达 1.5~2.3 cm, 由于碎石颗粒细，经按摩、输液解痉治疗，结石自然排出。 本组 1 例失败为女孩尿道上裂重建手术后膀胱结石，经 1 次ESWL术后结石仍难以排出，改为手术治疗。 讨论 我们在ESWL治疗儿童尿路结石时体会到： 儿童尿路结石多与代谢异常、尿路畸形和感染有关。治疗前要仔细完善各项检查，充分估计碎石后的排净能力和并发感染的可能性，同时应注意纠正代谢异常。 讨论 儿童尿路结石具有高复发的特点，Lingeman 对 34 例患儿（37个肾输尿管单位，77 枚结石）平均 9.7 年的随访中，患儿的结石复发率高达50%。因此，ESWL术后要注意收集结石，分析结石的理化性质，有效预防结石的复发 讨论 儿童身体小，要适当增高、增大水囊，以增加定位准确和稳定性，提高碎石效果 X线定位和跟踪所需的辐射剂量很小，但我们还是要用铅皮保护外生殖器及肺部 讨论 ESWL术安全、有效、方便，是儿童尿路结石的首选治疗方法 谢谢！ * 1例无效改成开放性手术 83.4% 6例 膀胱结石 6.25% 90.6% 22例 输尿管结石 100% 18例 肾结石 ESWL2次 ESWL1次 例数 结石部位 *