第9章_泌尿系统疾病.ppt

[临床病理联系] 快速进行性肾炎综合征： 突然出现血尿、蛋白尿 、少尿 、无尿；贫血 ；肾衰 [结局] 1.本病的预后极差，多数病人往往在数周或数月内死于尿毒症。 2.预后与出现新月体的肾小球的数量有关。 ⑴肾内80％～90％以上的肾小球内有新月体形成则病变不能恢复。 ⑵50％～80％有新月体形成，可维持较长时间，但往往发展为慢性肾炎。 （三）膜性肾小球肾炎 （膜性肾病 ) [特点] 毛细血管基底膜弥漫性增厚 [年龄] 青年、中年多见；儿童少见 [病变 ] 呈弥漫性 光镜：毛细血管壁增厚、通透性升高 肉眼观：双肾肿大，色苍白 大白肾 [临床] 肾病综合征 （40%成人） 三高一低:大量蛋白尿、低蛋白血症、 高度水肿、高脂血症。 结局：病变轻者，病情可部分或全部缓解，多数则反复发作。发展为晚期，肾纤维化、硬化，可导致肾衰和尿毒症。 （四）轻微病变性肾小球肾炎 光镜下肾小球病变轻微或无明显变化，临床上表现为肾病综合症。常见于小儿，是引起小儿肾病综合征最常见的原因。 1.病理变化： 肉眼观：肾体积增大，颜色苍白 镜下：肾小球毛细血管通透性增加，大量脂蛋白滤出，而在肾小管被重吸收所致。 2.临床病理联系 早期症状是水肿，主要为小分子的白蛋白 3.结局：90%以上儿童可恢复正常 (五)慢性硬化性肾小球肾炎 是各种类型的肾炎发展到晚期的共同病理类型。相当于临床上慢性肾小球肾炎晚期，所以有慢性终末性肾小球肾炎之称。病变呈进行性发展，以大量肾小球纤维化及玻璃样变为特点。多见于成人，预后较差，晚期常发展为慢性肾功能衰竭。 [病变] (一)光镜： 1.大量肾小球纤维化及玻璃样变，其 所属肾小管萎缩、纤维化、消失 2.残存肾单位代偿性肥大 3.间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润 4.间质内小动脉增生性硬化 (二)肉眼： 1.双侧肾脏对称性缩小，重量减轻，色苍白，质硬。 2.表面呈弥漫性细颗粒状。 3.切面皮质变薄，皮髓分界不清。 4.颗粒性固缩肾。 大体： 颗粒性固缩肾 慢性硬化性肾小球肾炎（大体） [临床病理联系] 慢性肾炎综合征 1.尿：早期：多尿、夜尿、低比重尿 晚期：少尿 、无尿 2.高血压大量肾单位 3.贫血 4.氮质血症 肾衰 [结局] 经积极治疗可控制发展，但常反复发作。最常见的死因是尿毒症，其次为左心衰竭和脑出血。 第 二 节肾 盂 肾 炎 (pyelonephritis) 肾 盂 肾 炎 [部位] 肾盂、肾间质、肾小管 [性质] 化脓性炎症 [年龄] 任何年龄，女：男=10：1 急性肾盂肾炎 [分类] 慢性肾盂肾炎 一、急性肾盂肾炎 （一）病因和发病机制 革兰氏阴性菌，尤其是大肠杆菌占60%-80%，其次变形杆菌、肠球菌、和葡萄糖球菌 急性肾盂肾炎：单一细菌感染 慢性肾盂肾炎：混合感染 肾盂肾炎的感染途径： 1.血源性感染(上行性感染)：以金黄色葡萄球菌为主，双侧受累，病变从肾皮质开始。 2.尿路（上行性）感染：最常见，大肠杆菌，单侧受累多，病变从肾盂开始。 本病常见的诱因有： 1．尿路完全或不完全的阻塞 是诱发肾盂肾炎的主要因素。引起阻塞原因很多，如泌尿道结石、尿道炎或尿道损伤后的瘢痕收缩、前列腺肥大等。阻塞引起尿液潴留，细菌生长繁殖而引起肾盂肾炎。 2．医源性因素，导尿术、膀胱镜检查 3．慢性消耗性疾病，如糖尿病 上 行 性 感 染 肾 输尿管 膀胱 尿道 [病理变化] 光镜：上行感染首先累及肾盂，局部粘膜充血、水肿，大量中性粒细胞?润。早期肾间质化脓性改变，而后累及肾小管，严重时累及肾小球单侧也可双侧 血源性感染时，常累及肾皮质中肾小球、肾小管及其周围的肾间质，继而扩散到邻近组织，并蔓延到肾盂，多则为双侧。 急 性 肾 盂 肾 炎 肾小管内充满脓细胞 大体: 肾体积增大，表面散在大小不等黄白色脓肿; 肾盂粘膜充血、水肿,有脓性渗出物； 髓质可见灰黄色放射状条纹向皮质延伸。 急性肾盂肾炎：肾表面及切面多发散 在的小化脓灶（大体） [临床病理联系] 1.发热、寒战、白细胞增多 2.腰痛、肾区叩击痛、膀胱 刺激征 3.尿：血尿、脓尿、菌尿、 管