8-医疗事故与医疗损害责任-本科.pptVIP

合理诊疗义务 1、医务人员对生命垂危的患者诊断正确； 2、当时采取的急救治疗措施是合理的； 3、药品的使用合理； 4、将急救可能造成的损害尽量控制在合理限度之内； 5、急救前履行了告知义务，或正确行使了紧急情况下的决策权。 判断—— ① 醉酒者意识不清，医生无法与家属取得联系，醉酒者不听从医生的建议留院观察，医生让其离开医院，醉酒者最终因呕吐窒息而死亡在路上。 ② 新生儿父母对病危新生儿要求医院停止抢救，医院停止抢救，最终导致新生儿死亡。 ③ 急症患者或家属由于“误解”作出“明显”有冲突、不一致的意思表示，医院遂停止对其抢救。 ④ 对可实施强制治疗的部分法定传染病、严重精神障碍者治疗遭到患者拒绝时，医院遂停止对其治疗。 ⑤ 自杀者拒绝医院的抢救，医院遂停止对其抢救。 ⑥ 患者或家属要求医生实施没有任何手术指征的创伤性手术。 八、病历的保管与复制 第六十一条 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。 患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。 条款中“等病历资料”的“等”字，应该包括主观资料。 患者是否具有复制主观资料权利？ 判断医务人员是否存在医疗过错的鉴定，需要提交的病历资料包括了主观资料和客观资料。故医疗机构应当将主、客观资料公开给患者。 在医疗诉讼案件中，因为医疗机构将主观病历作为证据使用时，患方可以依据证据规则复印主观病历。 希望司法解释能够明确，要密切关注。 病历中存在的主要问题 1、篡改病历；2、后补病历；3、夹杂其他患者的病历；4、检查结果无依据；5、对医疗行为未记录；6、涂改不符合规定；7、记录时间有误；8、病历记录与实际情况不符；9、病历内容不全；10、非医务人员制作病历；11、病历中有相互矛盾的内容；12、签名资质不符。 九、患者的隐私权 第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。 十、过度检查行为 第六十三条 医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。 过度医疗行为 过度医疗行为指医疗机构和医务人员违反基本诊疗护理规范、常规，以获取非法经济利益、规避责任为目的，故意采取超越个体疾病诊疗需要的手段，给患者造成人身损害或财产损失的行为。 过度检查与治疗的原因 一是医疗机构为尽量减少或避免治疗失败的风险，以发现任何病症，以求治疗方案完备稳妥，避免日后纠纷中处于不利地位。 二是为了多收费用。①增加患者医疗费用成本；②耗费患者时间精力；③给患者身体带来不必要损害。 防御性医疗 医生在诊疗疾病过程中为避免医疗风险和诉讼风险而采取的防御性医疗措施。 一是积极性防御医疗：过分热情、繁多检查、多套治疗方案、积极邀请会诊。 二是消极性防御治疗：主要表现为医生对较大风险的危重病人，拒绝为他们治疗。 第六十四条　医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。 “必须维护医院的正常秩序、保护医护人员安全，任何伤害医护人员的违法行为都要依法严肃处理。” ——习近平 (2014.3.7) 我的盘子：美国最新饮食指南 健康小贴3-2 谢 谢 ！ 公邮：yixuelunli@ 密码：2013yixuelunli * 2、与病家协议的签订 医疗机构以事先（后）与病人或病员家属订立的协议书作为免除侵权责任的证据，依法不具有法律效力。 （奉天医院、东方医院） 3、调解与和解中的自认 在诉讼中，当事人为达到调解或者和解目的作出妥协所涉及的对案件事实的认可，不得在其后的诉讼中作为对另一方不利的证据。（如翻悔后重新起诉） 调解或和解中的自认不具有证据效力。 4、法律禁止性规定的证据 以侵害他人合法权益或违反法律禁止性规定方法取得的证据，不能作为认定案件事实的依据。 ① 故意违反社会公共利益和社会公德侵他人隐私而侵害他人合法权益。 ② 以窃听等违反法律禁止性规定的方法取得证据。 Ⅱ. 医 疗 损 害 责 任 ——《侵权责任法》2010年7月1日实施