台东乡镇灾害速报表.DOC

臺東縣 鄉(鎮、市)災害速報表 傳真時間 年 月 日 時 分 傳真電話:350154 受災戶長姓名：__________ 性別 _____ 受災戶地址：________鄉(鎮市) _______ 村(里) _____(鄰)________(路、街)_____(巷)____(弄)_____(號)_____(樓)之____ 受災時間：____年____月____日____時____分、勘查時間：____月____日____時____分 受災原因：□風災 □火災 □水災 □震災 □雹災 □旱災 □其他____________ 受災戶住屋毀損，達下列不堪居住程度情形： (一)地震造成者： □住屋塌陷程度達二分之一以上者。 □受災戶住屋屋頂倒塌或樓板毀損、塌陷面積達二分之一以上者。 　　　　□樑柱：混凝土剝落、鋼筋外露之樑柱達樑柱總數百分之二十以上者；或箍筋斷裂、鬆脫、主筋挫曲混凝土脆裂脫出，樓層下陷之樑柱達樑柱總數百分之十以上者。 □牆壁：厚度十五公分以上之鋼筋凝土牆牆內主筋斷裂、挫曲，混凝土碎裂之結構牆長度達總結構牆長度百分之二十以上者。 □牆壁：八吋磚牆裂縫大於零點五公分者之長度達磚牆總長度百分之五十以上者。 □牆壁：木、石、土造等住屋牆壁剝落毀損，屋頂下陷達二分之一者。 □住屋傾斜率達三十分之一以上者（傾斜率（Ｔ／Ｈ）；屋頂側移Ｔ公分，建築物高度Ｈ公分）。 　　　　 □住屋遭砂石掩埋或積砂泥，其面積達原建築物總面積二分之一或淹沒最深處達簷高二分之一或一百公分以上者。 □住屋上部結構與基礎錯開達五公分以上之柱基占總柱基數達百分之二十以上者。 　　　　□住屋柱基掏空數達總柱基數百分之二十以上者。　 　　　　　 □住屋基礎不均勻沉陷，沉陷斜率達五十分之一以上者（沉陷斜率：沉陷差Ｄ／建物寬或長Ｌ）。 　　　　□其他經工務（建設）主管機關認定者。 認定單位：_________________________________ (二)非地震造成者： □受災戶住屋屋頂連同椽木塌毀面積超過三分之一；或鋼筋混凝土造成住屋屋頂之樓板、橫樑因災龜裂毀損，非經整修不能居住者。 　　　　□受災戶住屋牆壁斷裂、傾斜或共同牆壁倒損，非經整修不能居住者。 五、 符合災害防救法規定：第四條第一項第____款規定：概述：______________________________ 六、遭水淹、火災、風災等災害，住屋受損嚴重並致重傷者，情形描述：_________________ ___________________________________________________________________________ 七、因災害房屋損毀、重傷者名單: 姓名 性別 年齡 住屋受損 重傷 與戶長關係 原因概述 承辦人： 業務主管： 台東縣　　　鄉（鎮、市）　　　村（里）災害救助勘查報表 勘災日期： 年 月 日 一、戶長姓名：　　　　　 　身分證統一編號：　　　　　 　　 二、戶籍地址： 災屋地址：　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　 　　 聯絡電話： 三、災害發生日期： 年 月 日 時 分 四、發生原因：□火災 □豪大雨 □颱風（ ） □其他 五、房屋所有權：□自有　□承租（借）。 六、住屋結構：□鋼骨 □鋼筋水泥 □磚 □木、竹 □其他　　 　 七、受災情形：全戶共　 　間；受災房屋種類為：□臥室　□客廳　　□飯廳　　□連棟之廚廁　 □浴室　　□其他　　 　 （一）□不符「住屋毀損，不堪居住」規定原因，概述：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （二）□符合救助規定「住屋毀損，不