泌尿系感染(尿路感染).pptVIP

急性肾盂肾炎 治疗 应选用在尿液和血液中均有较浓度的抗菌药物 轻、中度可口服药物治疗 对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高或出现严重全身症状、疑有脓毒症者，先予以肠道外给药，退热72h后改用口服药物（喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类）2周疗程后尿细菌培养阳性参考药物给药，治疗4~6周 * 急性肾盂肾炎 并发症 1.肾乳头坏死，常发生于严重肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻及妊娠患者，可并发革兰阴性杆菌败血症或导致急性肾衰竭 2.肾脓肿和肾周脓肿，表现为向健侧弯腰时疼痛加剧，腹部X线、肾盂造影、CT有助于诊断 3.肾盂肾炎并发感染性结石，变形杆菌，感染加梗阻导致肾实质破坏，肾功能损害 4.革兰阴性杆菌败血症 * 急性肾盂肾炎 随访 经抗菌药物治疗完成2周疗程，用药期间每1~2周尿培养，如治疗后仍持续发热，注意并发症； 疗程结束和停药后第2、6周分别尿细菌定量培养，以后每月复查1次，共随访1年，发现复发及时再治疗 * 尿路感染 概述　　　　　　　　 下尿路感染 流行病学　 急性肾盂肾炎 分类 慢性肾盂肾炎 病因及发病机制 　　 特殊类型的尿感 实验室及其他检查　　　一般预防 诊断方法及诊断标准 　 病例讨论 * 慢性肾盂肾炎 多由反复或持续感染导致肾脏结构和功能受损，并以肾盂肾盏形成瘢痕为重要特征 分型：1.伴有反流的慢性肾盂肾炎（反流性肾病） 2.伴有梗阻的慢性肾盂肾炎（梗阻性慢性肾盂肾炎） 3.比例较少的特殊发性慢性肾盂肾炎 * 慢性肾盂肾炎 病因 1.儿童急性尿路感染史，治疗后仍有无症状性菌尿 2.部分急性肾盂肾炎治愈后经尿道器械检查后再次诱发感染 3.细菌引起尿路感染未有效治疗，迁延进展 4.尿流不畅和膀胱输尿管反流 * 慢性肾盂肾炎 临床表现 1.尿路刺激症状及非特异表现 少数出现间歇性尿急、尿频、尿痛，多数尿路感染症状不明显，表现为间歇性无症状性菌尿，轻度尿频，排尿不适、腰痛、伴乏力、间歇性低热、恶心、厌食 2.慢性肾小管间质浓缩稀释功能受损表现 多尿、夜尿增多、低渗和低比重尿、肾小管酸中毒、高血压等。 * 慢性肾盂肾炎 辅助检查 血常规，红细胞及血红蛋白可轻度降低，急性发作时白细胞及中性粒细胞可升高 尿常规，白细胞尿、低渗尿、低比重尿，尿酶、尿钠可升高，可有少量蛋白尿（3.0g/24h)。白细胞管型有助于诊断，但无特异性。 尿细菌学检查，急性发作时清洁中段尿细菌培养同急性肾盂肾炎，可有真性细菌尿，但阳性率较低。 肾功能检查，一般无肾功能障碍，晚期可出现血清肌酐和尿素氮升高 影像学，IVP、排尿性膀胱尿路造影、膀胱镜、超声 * 慢性肾盂肾炎 诊断 1.病史，超过半年以上且持续有细菌尿或频繁尿感复发，泌尿系统存在功能性或器质生异常，全身性疾病或病理、生理状态致全身或尿路局部免疫功能低下 2.早期即有肾小管功能减退，经治疗症状消失后肾小管功能仍未能恢复（浓缩功能、尿比重低），晚期表现肾功能衰竭 3.IVP发现肾盂肾盏变形、扩张，肾实质变薄，输尿管扩张，位于肾上下极的瘢痕对慢性肾盂肾炎的诊断有特征性意义 4.肾外形凹凸不平，两肾大小不等 * 慢性肾盂肾炎 鉴别诊断 1.下尿路感染 ，如尿蛋白、β2微球蛋白等增高、尿沉渣抗体包裹细菌阳性、白细胞管型及肾功能和肾形态异常，均支持慢性肾盂肾炎；膀胱冲洗灭菌后培养 2.尿道综合征，好发于中青年女性，以明显尿路刺激征为主要表现，最有效鉴别依据是尿道综合征多次中段尿定量培养无真性细菌尿、排除假阴性可能，并排除厌氧菌、结核菌和真菌后可确定为尿道综合征 3.肾、泌尿道结核 ， * 慢性肾盂肾炎 4.慢性肾小球肾炎， 5.非感染性慢性间质怀肾炎 6.高血压病 * 慢性肾盂肾炎 治疗 1.一般治疗 2.纠正和去除复杂因素 3.抗感染治疗，急性发作期同急性肾盂肾炎，反复发作尿细菌培养药敏结果选择两种药物联合方法，疗程至少维持2~3周，若用药3~5天或以后症状无改善，应考虑更换抗生素。也可根据药敏结果将数种抗生素分为2~3组，轮流使用，每组使用1个疗程，停药1周再开始下一组药物治疗。 * 慢性肾盂肾炎 1 年内尿感发作3次以上复发性尿感，采用长疗程低剂量抑菌治疗：每晚睡前排尿后口服1片复方磺胺甲噁唑或50mg呋喃妥因或低剂量喹诺酮类，可持续1年或更长时间，60%可菌尿转尿。对菌尿转阴6周后重新感染按照首次发作治疗，并全面检查纠正易感因素。 4.保护肾功能 * 慢性肾盂肾炎 并发症 1.肾乳头坏死 2.肾周围脓肿 3.感染性结石 4.革兰阴性杆菌败血症 5.高血压